淋巴瘤发病呈年轻化趋势 专家：要正视这四种危险因素

　　5年生存率约为38.3%……

　　患者中位年龄为48岁，年龄最小者2岁……

　　约43%患者曾有过误诊经历……

　　年度医疗支出约为其家庭年收入的2.33倍……

　　治疗总花费平均约为32.6万……

　　上述数据来源于《2019年中国淋巴瘤患者生存状况白皮书》（以下简称《白皮书》）。在这份《白皮书》中，数据显示，2047个患者有过误诊经历，占到全部调查患者的43%，从发病到就诊平均时长为7.7个月，从初诊到确诊亚型平均时长为2.5个月。

　　由此可以看出，我国淋巴瘤诊治现状仍有较大的提升空间。

　　淋巴瘤的分型十分复杂，包括霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两种分型，大约可分成100多种亚型。目前，还有一些比较难治的亚型亟待突破。而随着对疾病的认识不断提高，新的治疗手段和药物的问世，难治型淋巴瘤也将逐渐变得可控可治。

　　淋巴瘤年轻化趋势日益凸显

　　淋巴瘤是全世界最常见的血液肿瘤之一，按病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。如今，淋巴瘤已经成为常见病之一，在我国，20多年以来，淋巴瘤每年诊断人数和发病率均呈持续上升趋势，我国每年新发的淋巴瘤患者约4.5万人，死亡人数超过2万人，且年轻化趋势明显。

　　与其它癌症不同，淋巴瘤的好发年龄有两个高峰，一个是青少年时期，一个是老年时期，而为何造成淋巴瘤近年来年轻化趋势迅速增长？

　　对此，复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤科主任曹军宁教授称，之所以会出现这一趋势，主要由于淋巴瘤病理亚型不同而导致。有部分亚型是年轻女性发病比较多，比如，弥漫大B细胞淋巴瘤，主要以30岁-40岁左右女性为主；还有一部分亚型是以男性为主，比如，霍奇金淋巴瘤患者多见于40岁左右的男性中青年。

　　面对这样严峻的现状，推动淋巴瘤规范化与个体化治疗刻不容缓。“要想实现早诊早治，就需要尽早了解淋巴瘤致病的危险因素。”曹军宁教授称。对于年轻人而言，淋巴瘤发病原因主要包括三类：病毒感染、免疫功能低下、有毒物质影响。

　　“在HIV病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌病毒感染的基础上，患者很容易诱发淋巴瘤。因此，对于年轻人而言，健康的、良好的生活习惯非常重要。要保持健康状态，避免过于疲劳，使自己处于一种亚健康状态。”曹军宁教授表示。

　　淋巴瘤分型多、确诊难

　　淋巴瘤无孔不入，不规范的诊治也会导致淋巴瘤患者延误治疗。

　　《白皮书》数据显示，约43%患者曾有过误诊经历，51%的患者辗转多家医院后方得以确诊。患者从初次诊断到最终确定所患亚型，平均耗费时长为2.5个月，而一些亚型患者确诊所需等待时间更为漫长。同时，调研表明，大部分患者为了确诊，需奔赴北上广等医疗资源集中的大城市，异地就医成为许多患者无奈之下的选择。

　　如此，进一步延长中国淋巴瘤患者生存期、规范中国淋巴瘤患者诊治的问题已经成为社会关注的焦点。

　　“其实，淋巴瘤发病也会有一些信号可供参考。”曹军宁教授说，一方面，如果发病在浅表淋巴结便会容易引起大家的注意。例如，颈部的淋巴结肿大、腋下、腹股沟会有一些增大的肿块；

　　另一方面，深部的病灶也会伴有一些症状。例如，胃的淋巴瘤可能会有消化道的症状，腹腔的淋巴瘤也可能会出现腹胀、腰酸等，还有一些不明原因的发热、盗汗、体重减轻等，也需要引起重视。

　　此外，如果日常体检中发现血常规明显的异常，更要进一步的检查是不是和淋巴瘤相关。

　　“淋巴瘤的分型非常复杂，所以，首先，要进行精准的分型；其次，对危险因素进行分型。”上海交通大学医学院附属仁济医院血液科副主任黄洪晖教授介绍，病理活检是淋巴瘤分型诊断不可或缺的手段，所以，患者要尽早进行做组织学的活检，只有这样才能帮助后期更加有针对性的实现治疗。

　　部分亚型淋巴瘤可实现临床治愈

　　在确诊为淋巴瘤后，摆在患者面前的一大难题就是治疗。传统的淋巴瘤治疗方式主要以化、放疗结合为主。近年来，伴随着免疫治疗以及靶向治疗的出现，淋巴瘤的诊疗水平有所提高。

　　据39健康网统计，从2013年起，关于淋巴瘤药物的研发一直在持续不断进行，这6年来，全球大约有86种靶向药物上市，其中，中国占据12个。当下，中国药监局已经批准上市的药物包括苯达莫司汀、伊布替尼、硼替佐米、伊沙佐米、以及PD1/PDL1等单抗治疗药物。

　　而随着诊断技术和设备水平的不断进步，放化疗方案的优化组合，各类靶向药物如美罗华等的出现，已经使恶性淋巴瘤的治疗效果显著提高，患者的生存周期延长，部分亚型的淋巴瘤甚至成为可以完全治愈的恶性肿瘤。

　　在谈及淋巴瘤的治愈率问题上，曹军宁教授介绍，淋巴瘤治愈的问题和病理的亚型密切相关。一部分亚型，如早期的弥漫大B细胞淋巴瘤是可以治愈的；还有一部分，如霍奇金淋巴瘤低危的患者也可以通过内科治疗或者综合治疗的手段实现治愈。

　　“淋巴瘤需要在精准分型的基础上探索新的治疗手段。未来，淋巴瘤的治疗肯定是趋于个体化、规范化的治疗，每一个个体都会根据其不同的疾病分型情况，可能有更适合他的个体化的治疗手段，基于此，我们才有可能改善整个淋巴瘤治疗的前景。”黄洪晖教授补充道。

　　值得注意的是，近二十年来，我国在淋巴瘤的治疗方面有了显著的改善，治愈率大幅提升。其中，霍奇金淋巴瘤的治愈率能够达到70%-80%以上；而针对国内常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，分子靶向药利妥昔单抗联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗方案，研究显示临床治愈率最高可达70%。