吗啡取代杜冷丁用于癌痛治疗

　　一位75岁前列腺癌广泛转移的患者，用杜冷丁止痛治疗，每1～2小时肌肉注射一次，臀部、手臂布满针眼，以致护士无法注射。患者来到湖北省肿瘤医院后，经过内分泌治疗和口服吗啡镇痛，疼痛减轻，身体状况好转，两个月后已能自行外出活动。

　　当前，很多肿瘤患者及其家属都将杜冷丁视为解除癌痛的灵丹妙药，出现疼痛时主动向医生要求使用。针对这一人们广泛存在的认识和做法，市肿瘤医院除痛科主任王昆表示，这是一个很大的误区。早在1996年，卫生部就明文规定，禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。

　　杜冷丁又称哌替啶，是一种人工合成的阿片类镇痛剂，多年前受认识和治疗手段的限制，被应用于临床，治疗包括癌痛在内的慢性疼痛。但大量临床研究和实践证明，杜冷丁镇痛效能低，一次止痛时间短，一般仅为2至3小时，患者疼痛感会反复出现。杜冷丁还会在体内代谢产生去甲哌替啶，它对中枢神经有较强的毒性刺激，且在体内半衰期长，完全排出机体约需13个小时，因此，持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果，反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积，严重刺激中枢神经系统，使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难，特别是对肾功能不全者，其毒副反应更大。反复肌肉注射杜冷丁，还会引起局部发炎和组织硬结，造成肌肉组织纤维化，导致注射局部疼痛，并影响药效吸收。此外，有研究显示，长期使用杜冷丁止痛，患者容易成瘾。

　　“由于这些弊端，杜冷丁一般只用于短时的急性疼痛，而对于需长期连续应用的慢性疼痛禁止使用。”王昆说，大量临床研究和实践证明，吗啡是比较安全、有效的麻醉镇痛药物，其止痛效果是杜冷丁的10倍，而且毒副作用较小，长期用于癌痛治疗不会导致成瘾。因此，国际医学界对于癌痛的治疗，强调及早、足量使用吗啡，且不限制吗啡使用量的上限。

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