癌症患者使用吗啡止痛需注意

　　人类对于癌症的恐惧，不单单源于这种疾病会吞噬我们的生命，事实上，很大程度是害怕癌症带来的慢性的、巨大的身心痛苦，而疼痛正是折磨广大患者的主要罪魁之一。值得欣慰的是，1998年国家药监局印发160号文件指出：“癌症病人使用吗啡不受吗啡极量限制”，阿片类药物的使用给病痛的患者带来了福音。

　　癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率约60%-80%，其中1/3为重度疼痛。癌症疼痛患者可能生存数月或数年，如果得不到恰当的止痛治疗，会对患者及家属的生活质量造成极严重的影响。世界卫生组织(WHO)提出了《癌症三阶梯止痛方案》，即非甾类抗炎镇痛药、弱阿片类及强阿片类药三个阶梯，它们的代表药物是阿司匹林、可待因和吗啡，临床上根据疼痛轻、中、重的程度逐步按阶梯选择止痛药物。

　　阿片类药物是目前发现镇痛作用最强的药物，并且没有“天花板”效应(当药物剂量超过常用剂量时可导致不良反应增加，但治疗作用并不增加)，镇痛作用随剂量的增加而增强，因此并不存在所谓最大或最佳剂量。对个体患者而言，最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定。WHO特别推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，甚至提出以吗啡的消耗量作为评价《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。从上世纪90年代，发达国家已广泛使用吗啡，其人均年消耗量达10mg以上。而在我国可待因和哌替啶(杜冷丁)是我国最常用的麻醉药品，吗啡却未能得到广泛使用。经统计我国吗啡人均消耗量至2002年才升到0.195mg/人，与发达国家存在多么大的差距!

　　那么，为什么人们不愿意接受镇痛效果较好的吗啡呢?让我们来谈谈癌症应用止痛药都存在哪些误区吧。

　　误区一：非阿片类比阿片类更安全

　　事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药剂量，防治药物可能产生不良反应，长期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。

　　误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可

　　事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理 变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。所以，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才更安全有效，所需要的镇痛药强度和剂量也最低。

　　误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药

　　事实上，除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

　　误区四：使用哌替啶是安全有效的镇痛药

　　事实上，WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐用药，其镇痛作用仅为吗啡1/10;且其代谢产物去甲哌替啶半衰期长，可导致神经毒性和肾毒性;另外哌替啶口服利用率差，多采用肌注给药，不利于慢性癌痛的治疗。