多手段助力乳腺癌5年生存期不断提高

　　乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球的12.2%，新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，而北上广等大城市更是乳腺癌的重灾区1。相对于欧美等发达国家乳腺癌死亡率呈下降趋势，我国女性乳腺癌的死亡率却一直在攀升，主要原因与发现较晚，公众缺乏定期筛查、早诊早治的意识有很大关系。

　　为助推中国与国际乳腺癌领域的专家学者交流合作，提升国内乳腺癌的诊疗水平，让更多患者的生存期不断延长，并保证良好的生活质量。近日，由广东省药学会主办，广东省人民医院承办，美中抗癌协会协办的2019中美乳腺癌高峰论坛在广州举行。中美两国乳腺癌领域的众多专家学者共聚一堂，就国内外乳腺癌最新研究进展、转化医学以及2019年ASCO乳腺癌诊治新进展等前沿热点问题进行了深入的交流及探讨。

　　提高筛查率，早发现早治疗早获益

　　此次高峰论坛的执行主席、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授指出，从乳腺癌临床诊断分期来看，与英国、美国相比，中国一期诊断出乳腺癌的相对较少，大部分诊断都是在二期，甚至已是中晚期。筛查和早诊最大的意义就在于越早发现乳腺癌，治疗效果越好，不但可以有效提高早期乳腺癌的5年生存率，患者预后和生活质量都会从中受益。

　　“在我们科室确诊的乳腺癌患者中，有70%都是在早期诊断出来的。同时基于准确的钼靶穿刺活检技术，我们乳腺原位癌的检出率可保持在15%-18%。2” 廖宁教授说，“像北上广等一线城市，目前一期、二期的患者已占80%，在结合基因检测、靶向药物、内分泌治疗等个性化的精准治疗后，患者5年生存率已与美国90%的水平非常接近。3”

　　基因检测，助力精准诊疗乳腺癌

　　基因检测技术如今已成为肿瘤筛查与治疗过程中不可或缺的好帮手。乳腺癌的筛查除了超声、钼靶、核磁共振外，还有基因检测。廖宁教授指出，根据美国遗传指南，携带BRCA1/2基因突变的女性，患乳腺癌的风险是正常人的5倍。因此，对于乳腺癌高风险人群，推荐筛查BRCA1/2基因，提前预知风险，尽早预防。相信好莱坞影星安吉丽娜·朱莉接受预防性双侧乳房切除术，以降低其罹患乳腺癌和卵巢癌风险的事情很多人都还记忆犹新。此外，从乳腺癌患者的治疗角度，BRCA基因检测还能帮助BRCA1/2基因突变的患者选择更有效的靶向治疗，从而提高治疗效果，改善预后。需要解释的是以往都认为只有肿瘤家族史的患者才需要接受BRCA检测，但在我们实际临床工作中发现绝大多数携带BRCA突变的患者实际上是没有明确的家族史，因此在患者确诊乳腺癌的时候就需要接受BRCA1/2的检测。

　　在治疗方面，基因检测还能提高乳腺癌患者的精准治疗，预测患者的复发风险和化疗获益，辅助医生进行治疗决策。例如21基因检测，通过检测乳腺肿瘤中的21个基因，预测个体化的乳腺肿瘤复发指数以及接受化疗的效益比。这一基因检测是美国临床肿瘤学会和美国国立综合癌症网络联合推荐的用于乳腺癌预后与化疗的多基因表达检测评估与服务。

　　廖宁教授介绍说，21基因检测报告中的复发指数是一个介于0到100之间的数字，这个指数越低，意味着乳腺癌复发的几率越低，同时也预示患者越不容易在化疗中获益，我们知道化疗有比较多的不良反应，对于21基因检测指数很低的患者，推荐内分泌治疗就足够了，减少了患者接受化疗的痛苦，为患者实现更个体化的治疗，提高患者的生活质量。

　　内分泌治疗，5-10年坚持才能胜利

　　乳腺癌内分泌5-10年的延长治疗，可进一步提高患者的生活质量。芳香化酶抑制剂（AI）能通过内分泌辅助治疗，有效缓解乳腺癌病情，延长生命周期，并且具有作用强、选择性高、副作用轻等优点。因此，包括阿那曲唑在内的内分泌治疗方案受到全球多个权威指南的认可，指南建议，乳腺癌患者应接受5年的标准辅助内分泌治疗，对于淋巴结阳性的高风险患者推荐10年内分泌治疗。

　　就在不久前，在全世界最权威的医学大会之一——美国临床肿瘤学会2019年会上，医学专家公布了乳腺癌复发风险评估工具的研究结果。该研究发现，接受5年的标准治疗，40%的乳腺癌患者远期（5-10年）远处转移的风险降低到4.9%。2018年研究数据显示，绝经后乳腺癌患者5年阿那曲唑标准内分泌治疗延长至10年可显著降低患者49%远处复发风险。

　　廖宁教授指出，对于绝经前HR+早期乳腺癌患者，最优的辅助内分泌治疗方案是卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂（AI），患者在接受5年的标准内分泌治疗后是不是需要继续延长治疗也是很多患者会问道的问题，今年ASCO为我们解答了这个问题，有60%的患者在5年治疗结束后仍需要继续接受阿那曲唑的治疗至10年，以降低患者远期的复发风险。此外，作为内分泌联合治疗的基石药物氟维司群，目前已进入医保，且越来越多的研究表明氟维司群是目前临床证据最优的内分泌单药，我们在指南中也相应更新了推荐层级，旨在为患者提供更多有效的选择方案，帮助他们及早用药从而延长生存期。