乳腺癌患者出现焦虑、抑郁、疼痛……新研究称指压按摩可缓解

　　文丨甜蜜的烦恼

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　指压按摩源于中国流传千年的穴位疗法，它运用手指压揉穴位，疏通经络，以缓解疲劳和减轻疼痛。近些年来，它也逐渐被西方医学接受，成为一种补充和替代疗法。

　　许多乳腺癌幸存者经历多种症状，包括疲劳、慢性疼痛、焦虑、抑郁和睡眠差等，影响着25%-40%的乳腺癌幸存者。这些症状在癌症治疗结束后很长一段时间还会持续存在，就导致她们的生活质量下降，难以维持就业，对维系与亲朋好友的关系构成了挑战。

　　同时解决多种症状的治疗方法对乳腺癌幸存者是有价值的。一种可能的治疗方法是自己进行指压按摩，它用拇指、其他手指或器械对穴位施加压力，使症状得到改善。这种干预措施已用于治疗疲劳、睡眠差、慢性疼痛、抑郁和焦虑。然而，指压按摩对乳腺癌幸存者多种症状的同时作用还有待于进一步研究。

　　近日，美国密歇根大学医学院的Suzanna Maria Zick等人进行的一项事后探索性分析，考察了放松性指压按摩、刺激性指压按摩和常规护理对乳腺癌幸存者抑郁、焦虑和慢性疼痛等症状的影响。相关研究成果发表在了《美国国家癌症研究所杂志—癌谱》上。

　　研究方法

　　研究人员选取了288名乳腺癌幸存者，将她们随机分为3组。第一组患者被告知要继续接受常规治疗，第二组患者采用放松性的指压按摩方法，第三组患者采用刺激性的指压按摩方法，旨在提高按压力度。

　　在基线期，193例患者报告慢性疼痛，92例符合抑郁症的诊断标准，142例符合焦虑症的诊断标准。有些妇女在基线期时有多种症状，50名妇女报告了三种症状。

　　研究人员要求她们每天自己进行指压按摩，坚持6周，然后是4周的洗脱期。在指压按摩治疗师的指导下，参与者要对穴位进行3分钟的慢速圆周运动按摩。放松性指压按摩的穴位包括：印堂、安眠、神门、三阴交和太冲。刺激性指压按摩的穴位包括：百会、气海、合谷、足三里、三阴交和太溪。

　　测量指标的选择

　　为测量疲劳程度，研究人员选用了简易疲劳量表（BFI），它评估了过去24小时内疲劳的严重程度和影响。这个量表包括9个条目，每个条目的评分在0-10分之间，得分在4分或以上表明有临床相关的疲劳。减少3分在临床上是有意义的，减少4分表明得到了缓解。

　　为测量参与者的睡眠质量，研究人员采用了匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），它评估了过去一个月的睡眠障碍。它包含19个条目，高于5分表明睡眠质量差，减少3分在临床是有意义的改善，减少5分表明睡眠障碍有所缓解。

　　为测量焦虑抑郁，研究人员选用了医院焦虑抑郁量表（HADS），它测量了患者在过去一周的焦虑抑郁症状。这个量表包括14个条目。分数大于10分被认为可能有抑郁或焦虑的症状。

　　为评估疼痛，研究人员选用了直观类比标度（VAS，也称视觉模拟评分法）和简明疼痛调查表（BPI）。VAS是一条10厘米的直线，两端是“没有疼痛”和“最严重的疼痛”。BPI有9个条目用来测量疼痛的严重程度（0代表没有疼痛，10代表极度疼痛）和对身体功能的影响（0代表没有干扰，10代表干扰）。在VAS和BPI中的得分减少3分在临床上是有意义的。

　　治疗结果

　　抑郁：仅放松性指压按摩明显减轻

　　接受治疗后，与常规治疗组和刺激性指压按摩组相比，放松性指压按摩组患者的抑郁症状得到了明显减轻，并且在统计学具有显著意义（表2）。刺激性的指压按摩与常规治疗组对减轻抑郁症状没有显著差异（P=0.63）。治疗结束时，放松性指压按摩、刺激性指压按摩和常规护理组患者抑郁症症状的改善百分比分别为41.5%、25.0%和7.7%。在第10周时，任何一组患者的抑郁症症状都不存在着统计学上的显著差异。

　　疼痛：放松和刺激性指压按摩均明显减轻

　　接受治疗后，放松性指压按摩组（P<0.001）和刺激性指压按摩组（(P=0.016）患者的疼痛程度都得到了明显减轻。这种疼痛减轻效应在第10周时也持续存在，放松性指压按摩组患者的疼痛减轻程度在统计学上具有显著性差异（P = .002），而刺激性指压按摩组患者的疼痛减轻程度不再具有显著的统计学差异（P =.07）。放松性指压按摩组患者疼痛程度减轻的比例为28.9%，刺激性指压按摩组患者疼痛程度减轻的比例为23.7%。

　　治疗结束时，与常规治疗组相比，刺激性按摩指压组患者的疼痛干扰性得到了明显减轻；放松性指压按摩组与常规治疗组之间不存在明显的统计学差异（P =.12)。刺激性指压按摩组和放松性指压按摩组患者疼痛干扰性得到减轻的比例分别为25.5%和23.2%，常规治疗组保持不变。在第10周时，任何两组之间都不存在着显著性差异。

　　焦虑：放松和刺激性指压按摩均减轻

　　在治疗结束时，放松性指压按摩组（P =.043）和刺激性指压按摩组（P= .022）患者的焦虑程度得到了明显减轻，但两组患者之间并不存在显著性差异。放松组患者焦虑程度得到减轻的比例为16.5%，刺激组为17.3%，而常规护理组没有明显改变。在第10周时，只有刺激组患者的焦虑减轻程度明显高于常规护理组，两组患者的焦虑减轻程度仍然不存在显著性差异。

　　研究人员还评估了改善一种症状是否有助于改善其他症状。结果显示，改善抑郁症状可以提高睡眠质量，疲劳程度也减轻了约20%。

　　研究人员推测这些症状会影响几种不同的生理机制，它们会以多种方式影响大脑。这就意味着治疗方案需要根据患者的症状和其他因素而量身定做和进行调整。

　　对于乳腺癌幸存者来说，指压按摩是一种很有吸引力的选择，因为它可以在家里进行，而且副作用很小。这项研究发现，患者可以在专业人员的指导下学会对合适的穴位施加正确的压力。只有个别女性报告说在穴位部位有轻微瘀伤。

　　结论

　　基于上述结果，研究者认为，指压按摩是一种低成本、低风险且简单实用的干预手段，能帮助乳腺癌幸存者减轻不适症状。

　　临床医生在对有疲劳和抑郁症状的乳腺癌幸存者进行治疗时，可以建议她们采用放松性的指压按摩；如果她们有焦虑或疼痛，两种指压按摩方法都管用。

　　展望

　　研究人员计划利用神经成像技术收集更多的信息，以了解这些症状所涉及的大脑通路。目前，他们还在进行两项临床试验，以研究如何开发指压按摩APP，患者可以用它来自学这种技术。

　　通过与该所大学工程学院的专家合作，他们还开发了一种特殊的按摩棒来帮助病人进行指压按摩。这种按摩棒有助于确保施加的压力合适，并跟踪记录患者使用它的时间。