肿瘤科医生会超适应证开处方吗？这份调研说出了6个真相

　　文丨光亚 Sharon

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　在所有临床治愈科室中，肿瘤科无疑是治疗进展最快、患者疾病负担最大的科室之一。好消息是肿瘤新药上市不断加速，如何提升自身知识技能，并与患者沟通病情并建立医患信任，是肿瘤科医生每天必须面对的话题。

　　2018年9月，医学界发起、并由全球知名的麦肯锡咨询公司提供研究分析而开展了“肿瘤医生诊疗行为及新药使用调研”，共有280名来自不同城市、不同级别医院的主任/副主任级别肿瘤医生参与，覆盖的专科主要有肺部肿瘤、胃肠道肿瘤和乳腺癌。这项调研结果无疑能为这些热门话题提供重要的参考答案。

　　01

　　调研都涉及哪些问题？

　　问题1：在医院就诊的肿瘤科患者有多少会流向下级医院？

　　问题2：肿瘤医生是否会根据患者的支付能力向患者推荐治疗方案？

　　问题3：肿瘤医生如何看待他们与患者之间的信任关系？

　　问题4：肿瘤医生会给患者开超适应证处方吗？

　　问题5：医患之间经常使用哪种渠道跟进沟通病情？

　　问题6：肿瘤医生最希望获得哪种医学支持？

　　02

　　6个问题都得到了哪些结果？

　　1

　　仅约50%在顶级医院就诊的患者在该院完成完整治疗方案

　　由于中国人口流动性大、医疗水平不均质等原因，一些肿瘤患者会辗转各家医院寻求就治；也有患者因经济因素等，不能在初始制定方案的医院完成全疗程治疗。因此肿瘤科患者流向下一级市场或医院的比例大致是多少呢？

　　调研结果显示：

　　在一二线城市三级医院就诊的肿瘤患者中，有71%留在本院开始治疗，29%在其他医院接受治疗；

　　上述在本院接受治疗的肿瘤患者中，选择完成完整的药物治疗方案的患者占72%；选择仅完成药物治疗方案的初始阶段（如化疗方案中的初始1-2个疗程），之后转到下级医院按照既定方案进行后续治疗的患者占28%；

　　综合1和2的结果可以看出，在一二线城市三级医院就诊的患者中，仅50%的患者会在该院完成完整的治疗方案；

　　小结：受到地域医疗差异和医保支付等多方面原因影响，一半在大城市医院就诊的患者无法在该院完成完整诊疗，而是选择回到当地或下级医院继续医治。

　　2

　　约80%的肿瘤医生会与患者沟通所有可能的治疗选择

　　目前，医保可报销的肿瘤药种类依然有限，经济条件成为制约治疗效果的重要因素之一，而患者有权利在了解所有治疗方案的情况下做出选择。那么，肿瘤医生会根据患者的支付能力向患者推荐自费药物，还是无论如何都先全盘告知？

　　调研结果提示，无论患者支付能力如何，79%的肿瘤医生都会与其沟通所有可能的治疗方案，其余21%的肿瘤医生是根据患者的支付能力选择性沟通治疗方案。

　　在79%沟通所有可能方案的患者中，对于需使用进口自费药物的治疗方案，45%的肿瘤医生不会向支付能力比较低的患者推荐；55%的肿瘤医生反之，无论患者支付能力如何，都会推荐。

　　小结：“支付能力”是决定我国肿瘤科医生与患者沟通治疗方案的重要因素。同时，进口自费药物在肿瘤科医生心目中的推荐意向较高，可见其疗效得到了广泛认可。

　　3

　　80%的肿瘤医生认为他们赢得了患者的信任

　　医患相互信任是治疗顺利开展的基石，肿瘤医生如何看待他们与患者间的信任关系？调研结果给出了答案。

　　此次调研中，我们将医患的高度信任定义为以下说法：“我与大部分患者已充分建立信任，我不担心患者会对我的治疗方案提出质疑。”（同意的分值需在7以上，1为极度不同意，10为极度同意）

　　接受调研的肿瘤医生中，78%的肿瘤医生认为医患信任度高，22%认为医患信任度低。

　　小结：良好的医患信任度是诊疗成功的关键。调研显示肿瘤科医生中，近8成认为目前医患信任度较高，说明医患关系正在得到改善。

　　4

　　超适应证处方在医患信任度高的医生中更常见

　　在肿瘤科中，有一些尚未在中国获批适应证又可及的药物，它们或已被国外指南推荐，或有研究已得出有利结论。此时，医生是否会给患者开具超适应证处方？

　　我们的调研显示：

　　在医患信任度高的肿瘤医生中，54%认为在充分平衡患者获益与风险之后，会给予超适应证的药物处方；28%认为“临床治愈诊疗指南只是一个指导性的工具，实际临床治愈用药可依据具体情况有所突破”；29%认为，对于自己充分了解的药物，即使该药尚未获得中国国家药品监督管理局批准的适应证，也有自信给予恰当的处方。

　　而在医患信任度低的肿瘤医生中，这三种选项的比例分别为34%、15%和11%。

　　小结：超适应证处方是肿瘤科的敏感话题，是否进行超适应证处方不仅取决于药物疗效证据、患者实际获益与风险，更与医患信任度紧密相连。“医患信任度决定治疗疗效”，这一点在该话题上得到了最佳印证。

　　5

　　电话仍是医患沟通的主要渠道，数字渠道增速明显

　　不论何种疾病的诊治，充分的医患沟通必不可少。随着互联网、通讯业的发展，如今医患沟通方式是否发生变化了呢？

　　调研结果显示，无论一二线城市，还是三线城市，个人电话仍是最主要的医患沟通渠道（一二线与三线城市：74% vs. 85%）；同时，大部分医患还会通过个人微信进行沟通（一二线与三线城市：73% vs. 75%）。

　　另外，使用好大夫、春雨医生等第三方平台（一二线与三线城市：40% vs. 25%）、医院自建咨询平台（一二线与三线城市：27% vs. 32%）等数字渠道进行沟通的医患也越来越多。

　　小结：如今，医患间的沟通方式已经不仅限于面谈和电话沟通。微信、第三方平台、医院自建咨询平台已逐渐成为主流的医患沟通渠道。

　　6

　　获取诊疗规范和最新进展资讯是肿瘤医生的刚需

　　近年来，肿瘤诊疗发展迅速，新药研发上市节奏也逐渐加快，有效学习最新研究、充分理解诊疗规范已成肿瘤科医生最日常的需求。在信息源繁杂的互联网时代，医生如何获取这些权威资讯呢？

　　调研显示，无论是一二线城市，还是三线城市，定期推送国内外最新临床治愈进展（一二线与三线城市：74% vs. 76%）和通过多种方式介绍临床治愈诊疗规范（一二线与三线城市：68% vs. 78%）都是肿瘤医生最希望获得的医学支持，例如通过医学界肿瘤频道阅读专家访谈、资讯与规范等。另外，近半数医生希望能够获得与国内专家进行有关临床治愈诊疗规范的交流机会，尤其是三线城市的医生（一二线与三线城市：45% vs. 57%）。

　　此外，与三线城市相比，一二线城市三级医院的肿瘤医生对于提供机会参与有影响力的国际多中心临床治愈试验的需求更强烈（一二线与三线城市：33% vs. 10%）。

　　小结：在知识更新日新月异的今天，深入了解国内外最新研究进展和诊疗规范已经成为肿瘤科医生的“刚需”。此外，随着临床治愈试验在我国的深入开展，肿瘤科医生参与临床治愈研究的兴趣与需求日益加大。

　　03

　　调研结果的总结和启示

　　经过对280多位肿瘤科医生（肺部肿瘤、胃肠道肿瘤和乳腺癌）的调研，我们得到了这6项调研结果：

　　仅约50%在顶级医院就诊的患者完成完整治疗方案

　　约80%的肿瘤医生会与患者沟通所有可能的治疗选择

　　80%的肿瘤医生认为他们赢得了患者的信任

　　超适应证处方在医患信任度高的医生中更常见

　　电话仍是医患沟通的主要渠道，但数字渠道增速明显

　　获取诊疗规范和最新进展资讯是肿瘤医生的“刚需”

　　调研的结论只是肿瘤科临床治愈诊疗现状的一个微型缩影，但从中引发的思考或许更有价值。例如：患者在医院间的流动是否与治疗阶段相关？医患信任度会如何切实影响医生的诊疗行为？医生是如何根据支付能力、患者病情等多方面因素筛选患者，给予其个体化的治疗推荐？在病情沟通中，医生有哪些潜在可改进的地方以提高患者依从性？医院和第三方机构如何更有效地支持医生提高诊疗水平，吸纳正确的药品信息？这些都是值得探索的话题。

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