生个胖娃？小心，你的乳腺癌风险在增加！

　　作者｜从硅谷坠落到平谷

　　来源｜医学界妇产科频道

　　从怀孕开始，准妈妈们最常听到的祝福就是“生个大胖小子或大胖闺女”。家人给孕妇补充各种营养，生怕肚子里的宝宝营养跟不上。正是由于这样的观念，孕妇恨不得每天吃两个人的饭量，因而孕期体重增长得也很快。

　　在费劲周折分娩后，长辈们还得抱着娃互相称赞，看看谁的娃体重更沉，仿佛是在“炫富”。在老年人的观念里，生个大胖孩子是值得炫耀的美事。

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　　怀胎十月抱得胖娃归，是喜还是忧？

　　新生儿体重是衡量小儿生长发育的重要标志，新生儿出生时平均体重为3000克。正常范围为2500~4000克。影响新生儿体重的因素有初产年龄、妊娠周数、胎次及多胎、孕妇健康状况和营养状况等。

　　胎儿体重过重，最直接的后果就是可能导致分娩异常。胎儿体重越重，分娩异常的几率就越高。研究表明，新生儿体重大于7斤，难产率可达53%，新生儿体重大于8斤，难产率可达68%。

　　而且巨大儿在分娩时由于身体过胖，肩部过宽，可能会卡在骨盆里，不仅会造成骨骼损伤，有时因为分娩时间的延长，还会增加胎儿窒息的风险。

　　更为严重的是，巨大儿历经千难万险生出来了，但是胖娃娃今后患肥胖症、糖尿病和高血压等疾病的几率比普通孩子要高。

　　然而，说了一堆熟知的不良结局之外，婴儿出生体重过沉对妈妈今后患上乳腺癌的风险又有什么影响呢？

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　　前人的研究成果

　　美国哈佛大学公共卫生学院流行病学系的Brian MacMahon等人发现，在20岁或20岁之前足月妊娠是预防乳腺癌的最有效措施（emmm……这个年龄不适合我国国情）。相对于35岁或35岁以上妊娠或从未生育过孩子的女性而言，这能将她们患乳腺癌的风险降低一半。

　　英国著名内科医生Janet Elizabeth Lane-Claypon发现，多次足月生育可降低罹患乳腺癌的风险。

　　虽然初孕年龄和生育次数是乳腺癌的公认风险因素，但其他妊娠特征的影响尚不确定，文献回顾的结果也不一致。

　　因此，人们猜测，妊娠时间和后代的出生体重（与产妇的激素水平有关）是否也可能影响患乳腺癌的风险。为填补这一空白，英国学者做出了进一步的贡献。

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　　新研究发现了什么？

　　英国癌症研究所的Anthony Swerdlow等人发现，生出体重较重的婴儿的女性患上乳腺癌的风险明显上升。此外，早产也会增加女性患上这种疾病的风险。

　　研究人员选取了83451名英国女性，分别来自英格兰、苏格兰和威尔士地区，年龄大都在65岁以下。研究者收集了她们每次怀孕的详细信息以及各种潜在的混杂因素，考察了妊娠时间、婴儿出生体重与她们患上乳腺癌的风险之间的关系。

　　与以往的大型研究不同，这项新研究对各种非生殖和生殖风险因素进行了调整。在第一次分娩后的随访期间，有980人死亡，1767人患上浸润性乳腺癌，80043人在未患乳腺癌的情况下正常活到她们死亡，还有661人在研究结束之前失去了联系。除12例病例以外，研究人员获得了所有报告的乳腺癌的病理诊断。

　　Cox比例风险回归模型的数据分析结果显示，头胎婴儿出生体重高的母亲患上乳腺癌的风险显著增加。具体来说，与出生时体重在3000~3499克之间的婴儿的母亲相比，头胎婴儿体重大于等于4500克的母亲患上绝经前乳腺癌的风险上升了73%，患上绝经后乳腺癌的风险上升了46%，患上乳腺癌的总体风险上升了53%（95% CI 1.06–2.21）。

　　此外，出生体重最轻的婴儿的母亲患乳腺癌的风险也有增加的趋势。

　　早产（在第26~31周分娩）妇女患上乳腺癌的总体风险上升了30%。

　　虽然这项研究无法证实新生儿体重过重与增加患乳腺癌风险之间存在着因果关系，但研究人员发现在生出体重较重的婴儿的女性体内激素（包括雌激素）含量较高，这种激素对乳腺癌的发病起到了影响作用。

　　在不包括糖尿病妇女和第一次妊娠先兆子痫妇女的敏感性分析中，得到的结果相似。根据出生体重调整妊娠期分析并没有明显改变结果。在对原位乳腺癌的单独分析中，没有证据表明出生体重较高的第一胎或妊娠时间较短的妇女患上乳腺癌的风险增加，尽管这是基于比侵袭性肿瘤少得多的样本。

　　当研究者把随访时间分为第一次分娩后的<15年和≥15年两类时，发现出生体重高对后一类的影响程度更显著，而妊娠周数的影响程度在随访的头15年中更为明显，但这些都是以相对较少的样本数量为基础得出的。一个潜在的原因是早期怀孕的雌激素水平高于长期妊娠。

　　发表在Breast Cancer Research上的这项研究成果认为，怀孕时间短会增加患乳腺癌的风险，至少在绝经前是如此，这可能是由于激素刺激和妊娠早期的乳腺增生而导致的。头胎婴儿出生体重高会增加乳腺癌的风险，可能是由于出生体重与雌激素和胰岛素样生长因子1（IGF-1）的含量有关。

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　　潜在的生理机制

　　动物的乳腺细胞在妊娠早期和中期开始增殖，在妊娠晚期腺泡开始分泌。人类的乳房也是如此。因此，持续怀孕或更长时间的妊娠可能会增加腺泡分泌，从而保护妇女在长期内不患上乳腺癌。相反，过早结束的妊娠（没有经历后续分泌过程），通过细胞增殖和高性激素水平促进部分转化细胞的生长而增加患乳腺癌的风险。

　　这项研究成果与上述观点一致，即早产的妇女患上乳腺癌的风险最高，而随着妊娠时间的延长，风险降低，生育较胖后代的妇女在怀孕期间往往有较高的雌激素和游离雌激素水平，以及IGF-1，这为高出生体重的后代与母亲患乳腺癌风险的关联提供了合理的机制。

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　　新生儿体重过高，肯定会得乳腺癌吗？

　　希腊雅典大学的Dimitrios Trichopoulos教授发现，怀孕期间的性激素水平远高于女性余生的正常水平。妊娠（包括早产）对女性随后患乳腺癌的风险有很大影响。

　　然而，妇女患乳腺癌的风险取决于许多因素，其中生下体重较重的婴儿和早产可能是两个方面，但重要的是要综合考虑所有因素，不应该根据任何一个孤立的因素得出结论。

　　对于育龄期妇女而言，与其担心和焦虑，更应做的是积极预防，定期进行乳腺癌筛查。