癌症患者难以避免的贫血，该如何选择补铁药物和剂量

　　作者丨JADE SNOW

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　在癌症或化疗引起的贫血患者中，很大一部分患者存在血清铁缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗“黄萎病”，此后硫酸亚铁一直被许多国家的药典和食品添加剂法典收载，从而开启了以硫酸亚铁为代表的补铁剂的研究。

　　到目前，国内常用的补铁剂分为两大类——以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁为代表的口服补铁剂，以右旋糖酐铁、蔗糖铁为代表的静脉补铁剂。

　　那么它们之间有什么样的联系、又有什么不同呢？今天咱们就来一起了解下

　　。一

　　口服铁剂Fe2+比Fe3+更容易吸收，因此简单的亚铁盐是最常见的口服补铁剂。优点是使用方便；缺点是服用后仅有10%左右被人体吸收，同时胃肠道刺激症状比较严重，还有部分患者对口服铁剂过敏。

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　　硫酸亚铁

　　第一代口服补铁剂，服用1〜2 周后即可使血红蛋白回升。但是硫酸亚铁快速释放的铁离子会对患者上消化道产生较大刺激，进而引起恶心、呕吐、腹部不适等不良反应，患者无法坚持服用，因而容易延误治疗。而铁在十二指肠无法被完全吸收，残留在结肠和直肠处容易导致便秘。

　　硫酸亚铁用法用量

　　（1）片剂：一次300mg，一日3次。

　　（2）缓释片：一次450mg，一日2次，整片吞服，不得掰开或研碎服用。

　　（3）糖浆：一次160-320mg，一日3次，宜使用吸管，以防牙齿变黑。

　　2

　　琥珀酸亚铁

　　琥珀酸能促进亚铁离子的吸收，吸收率要比硫酸亚铁高约30%，生物利用度高；同时作为可溶性的小分子有机酸铁盐螯合物，有机酸根和铁离子之间既有离子作用又有配位作用，因此与第一代补铁剂相比，铁离子在胃酸中具有一定的缓释作用，避免了在胃液中的激增，从而减小了对胃肠道的刺激。是一种比较好的口服补铁剂。

　　第二代补铁剂除琥珀酸亚铁外，常用的还有富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。用法用量如下：

　　琥珀酸亚铁

　　（1）片剂：口服，一日0.2-0.4g，分次服用。

　　（2）缓释片：整片吞服，一次0.2-0.4g，一日1次，血红蛋白正常后仍需继续服用1-2个月。

　　（3）颗粒：以温水冲服，一次0.1-0.2g，一日2次，不可使用热开水，以免影响吸收，服用时应使用吸管，服后漱口，包装开封后，应于2日内服完。

　　富马酸亚铁

　　（1）片剂、咀嚼片、胶囊、胶丸：一次200-400mg，一日3次。

　　（2）混悬液：一次280mg，一日2-4次。

　　（3）颗粒：一次200mg，一日3-4次。

　　葡萄糖酸亚铁治疗

　　（1）片剂、胶囊：一次300-600mg，一日3次。

　　（2）糖浆：一次300-600mg，一日2-3次。

　　值得注意的是，所有口服铁剂均需在餐中或餐后服用，以减轻胃部刺激。

　　二

　　静脉铁剂

　　静脉铁剂优点是能够被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激症状，静脉补铁也能显著减少对输血的依赖。缺点是相对口服铁剂来说需要注射使用，可能发生过敏事件。常用静脉铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁。

　　右旋糖酐铁为右旋糖酐和铁的络合物，可溶性铁，通过直接向体内补充三价铁以改善因铁缺乏而引起的贫血。蔗糖铁为多核氢氧化铁(Ⅲ)-蔗糖复合物溶液。多核氢氧化铁(Ⅲ)核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种大分子结构可避免经肾脏消除。

　　在血红蛋白达标时间和上升速率方面蔗糖铁有显著的优势，达标需要的铁剂总量更少，治疗费用相对降低，同时可能减轻了一些长期使用静脉铁剂的副作用（损害白细胞和内皮细胞的功能，增加氧化应激和细胞因子的产生，增加感染、动脉粥样硬化的风险）。因此从长远来说，蔗糖铁可能更加经济和安全，但目前的研究结果尚需大样本随机对照研究来证实。

　　静脉铁剂可能发生严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡．在应用右旋糖酐铁时发生概率较高，达0.6％～0.7％，这主要与抗右旋糖酐抗体有关，而蔗糖铁未见有死亡病例报道。在静脉铁剂中，对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁。

　　缺铁性贫血患者所需总铁量(mg)=体重(kg)×[目标血红蛋白-实际血红蛋白(g/L)]×0.24+储存铁量(mg)。

　　右旋糖酐铁用法用量

　　将本药100-200mg用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至100ml。

　　首次给药时应先缓慢滴注25mg(铁)至少15分钟，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。

　　总补铁剂量为20mg/kg时，可采用一次性滴注给药，将本药用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-1000ml稀释，滴注4-6小时。

　　蔗糖铁用法用量

　　首次用药时的试验剂量为：20-50mg(铁)。15分钟后未出现不良反应，可继续用药。

　　常用剂量为一次100-200mg(铁)，一周2-3次，依血红蛋白水平而定。

　　最大耐受量为一次500mg(铁)，应将其稀释于0.9%氯化钠注射液500ml中，静脉滴注至少3.5小时，一周1次。

　　熟悉各种补铁剂之间的联系与区别之后，那么贫血的肿瘤患者是不是缺铁就应该补铁？具体的补铁时机是何时？详见下述流程图：

　　参考文献

　　1. 中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会。肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)【J】。中国实用内科杂志，2015 年11月第35 卷第11期，921-930.

　　2.毛宁，陈博，顾宁。口服补铁剂的研发现状与发展趋势【J】.药学研究，2017，36（11），621-626.

　　3.许小平，周峰。静脉铁剂的临床应用【J】。内科理论与实践，2010年第5卷第4期，297-300.