为什么“身体好”的人也会得癌症？

　　作者丨贾刚

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　首先需要弄清楚“身体好”的含义，“身体好”是否真正无异常？“身体好”是否免疫功能正常？

　　“身体好”是个比较通俗的说法，大概指的是：能吃、能睡、肌肉有力、看上去精神、平时生病少或者不生病等等。前面几条只要胃肠功能好、心情好、不贫血、运动系统没疾病且主动或被动地进行锻炼就可以实现，并不需要免疫功能参与多少（只要不太差就可以），所以这些好并不意味着免疫功能就一定有多好。

　　生病少和不生病，有两种情况：一种是主观上不重视、藐视小的问题，不当作“病”来处理；另一种是客观上确实以“病”的形式表现出来的问题少，看上去就是没病，可能是“病”的隐匿性比较强，往往见于部位隐匿、代偿功能强大、“症状”特异性差的器官，也可能是这个“癌”本身不以“先表现为病，再表现为癌”的方式出现。

　　1）并不是所有的癌都有癌前疾病；

　　2）癌前的异常比较隐匿，表现为“无病”状态，比如持续HPV感染者，十几年后发生宫颈癌，这期间可以没有任何症状（可以感知、发现的异常），在被诊断之前，一直被视为“身体好的健康人”。

　　另一方面，看上去的“身体好”不代表局部免疫功能正常，局部有慢性炎症、梗阻、防御功能差等异常，很多慢性的炎症都不表现出来症状，不被认为是“有病”的状态，但是都有可能正在走在变成“癌”的路上。

　　说完了“身体好”，回到免疫功能上。

　　肿瘤的发生是多因素、多环节共同作用的结果，概括起来至少是两大方面的共同作用：致癌因素（敌）和抑癌因素（我），只有敌强或（和）我弱的时候才会发生癌。

　　所以，作为“我”的一部分（其他还有基因异常、解剖异常等）的免疫功能，肯定不会是癌症发生的全部原因，它的伙伴、对手同样值得关注。在这对敌我矛盾中，可能对于癌症的发生来说，“敌人”的力量会占更大成分，从现象上表述这一点就是：

　　大部分人都得的是特定部位的一种癌，很少见到多原发癌（也有），甚至全身到处都是癌的，说明不是“我”的防御有问题；从机理上来解释就是：癌细胞会对免疫系统实施“造势”、逃避、拉拢、打击等一系列“威逼利诱”措施，直到把免疫系统“拉下水”为止，毕竟，再好的免疫系统也是有“血”有“肉”的，也不是铁板一块。

　　此外，还有遗传性肿瘤，一个家族中多人先后得癌，因为有强大的致癌基因存在，即使这一家都是体育健将，照样难逃癌的魔爪（很多时候，人定胜天只是一厢情愿）；还有另一个体育健将（没有遗传背景），天天吃辣条、火锅、腌制食品，身体照样还是很棒，能打能跳，身体好，免疫力强，但是有一天，他查出得了食管癌、胃癌，你肯定不会感到奇怪，心里还会说：他不得，谁得啊？

　　更不用说，那些所谓的身体好、免疫力正常的表现，比如：能吃、能喝（大酒大肉），爱运动（可能长期骨关节磨损）等，本身就隐含着致病、致癌因素。这些时候，免疫力只能“耸耸肩，摊摊手”。

　　事实上，免疫功能更多的是一种监视、维护，是保险而不是保险箱。

　　类似于一个社会里的警察，既不能在有罪犯的时候无作为（免疫缺陷），也不能在无罪犯的时候乱抓人（自身免疫），而是要维持在一定水平的稳态。

　　从某种程度上说，社会治安好，可以部分认为警察的防御比较好（也可能人的素质比较高）；但警察防御好，不代表社会就一定太平，因为总有各种“天灾”（基因）“人祸”（人为破坏）和“防不胜防”（免疫的漏洞、豁免区、薄弱区）。

　　所以，对于个体来说，得肿瘤者，未必是免疫力弱者；从整体上讲，得肿瘤的人群，常规意义上的免疫力强和免疫力弱的比例，也未必和正常人群有统计学差别，至少在肿瘤刚刚发生或者还没有发生的时候是这样的（得肿瘤后，尤其到晚期，免疫功能确实会明显下降，应当除外）。

　　从另一个角度来看，当下比较热门的肿瘤免疫治疗，主要是两大类：免疫检查点抑制剂（包括：PD-1/PD-L1抗体、CTLA4抗体）和CAR-T，前者是阻断免疫反应中的“刹车”，让T细胞的免疫功能满血复活，后者是将肿瘤的特异性抗原嵌入T细胞，赋予T细胞一双“火眼金睛”，使其免疫能力有用武之地。二者都带来了非凡的疗效，远远超过之前的非特异性免疫治疗，比如“DC-CIK”、“LAK”等。

　　这样的结果，也印证了大部分肿瘤患者的免疫功能本身并没有问题，更多的是被狡猾的肿瘤细胞腐蚀、蒙蔽，而敌我不分了。这时候需要做的只是让他一直就有的能力发挥出来，而不是补充免疫能力（因为，不缺这个）。

　　话说回来，真正免疫功能差的人，比如艾滋病人或长期应用免疫抑制剂（器官移植后）的病人，也确实更容易得癌，而且往往是多发癌，除了癌，还更容易各种感染。那是要差到相当的程度才发生的事，和正常人无关，不在讨论范围。

　　所以，套用一句俗话：免疫功能正常不是万能的，但没有免疫是万万不能的（还是要爱惜身体）。