四价宫颈癌疫苗缺货，九价将上市，宫颈癌疫苗越多“价”越好？

　　去年5月，四价宫颈癌疫苗（简称HPV疫苗）获得国家注册获准上市，近日，小九走访广州多个社区卫生服务中心发现，四价宫颈癌疫苗存货短缺，有女性表示去年12月份预约报名，至今也没有打上四价宫颈癌疫苗。

　　据悉，四价疫苗缺货的城市，并非只有广州。上海、无锡、宁波、深圳、成都等多地都出现断货情况。而与此同时，近日国家药品监督管理局宣布将有条件批准九价HPV疫苗上市，让更多人把目光移向能预防更多类HPV病毒的九价HPV疫苗上。

　　广州市疾病控制中心信息科主任黄桂花表示，四价疫苗大面积缺货，而二价疫苗却供应充足，背后反映出20岁以下年龄的接种比例过少，认识存在严重不足，此外，九价疫苗实现真正落地上市的日期并未公布，目前香港、澳门都处于没有九价HPV疫苗现货的状态，内地会不会出现同种相同情况都是未知数。

　　为什么要接种HPV疫苗？

　　据最新数据显示，全球每年有53万女性患上宫颈癌，其中27万人死于这项疾病，目前中国每年有新发10万宫颈癌患者，占了全球的五分之一。“欧美国家宫颈癌的发病率正在逐年下降，但中国，宫颈癌的发病率却在上升，最大的原因就在于未提前接种宫颈癌疫苗。”中山大学附属第八医院妇科主任医师肖青介绍。

　　据悉，宫颈癌是目前唯一可以确定病因的癌症，由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，简单来说，没有感染HPV就不会得宫颈癌，所谓的宫颈癌疫苗就是通过预防HPV病毒感染，进而有效预防了宫颈癌的发病，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。

　　“目前已经鉴定的HPV病毒亚型超过200种，有些亚型和宫颈癌发生密切相关，也有些亚型和阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等相关。”肖青介绍，考虑到经济最大化，当前全世界范围内主要有三种HPV疫苗，分别是二价、四价和九价疫苗，“价”代表疫苗覆盖的病毒细分种类，价越高，覆盖的HPV病毒亚型种类越多。

　　二价宫颈癌疫苗“遇冷”，专家建议孩子应尽早打

　　四价疫苗大面积缺货的同时，二价疫苗却供应充足。肖青介绍，二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。在我国有研究数据显示，超过84.5%的我国宫颈癌患者都是由这两种病毒引起的。

　　目前，获准进入中国的二价疫苗的推荐接种年龄为9-25岁，20岁以下只能接种二价的HPV疫苗，“虽然推荐年龄是9-25岁，但13—15岁才是最佳宫颈癌疫苗接种时间。”肖青介绍，即在进入性活跃期之前。这是因为HPV疫苗用于无HPV暴露史者最为有效，而性行为是促进HPV感染及宫颈癌发病的最重要因素。“有研究数据显示，9-14岁女性接种后抗体水平比15-25岁女性高两倍以上，因此越早接种，保护效果越好。”

　　广州市疾病控制中心信息科主任黄桂花告诉小九，情况严峻的是，按照广州市9-25岁适龄人群计算，已经接种二价宫颈癌疫苗的比例远不足1%。

　　为什么二价疫苗会“遇冷”？专家分析，很多家长担心年龄过早接种疫苗会对身体不好，但其实这种观念是错误的，没有任何的证据显示年龄小会增加疫苗的副作用产生，也不会因为提前接种HPV疫苗，而导致青少年性行为提前，两者毫无必然联系。

　　有过性生活的女性还能打宫颈癌疫苗吗？

　　多数女性都已超过20岁才想到接种宫颈癌疫苗，因此，只能选择四价的宫颈癌疫苗（四价适用于20至45岁女性），据悉，四价宫颈癌疫苗除可以预防16、18型HPV感染外，还加上了6、11型，HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。

　　疫苗的首要接种推荐人群是开始性生活前的女性，那一旦有过性生活，甚至怀孕生子后的女性是否还能接种HPV疫苗？专家表示，即使有过性生活史，也有可能并未感染HPV病毒，即便通过性行为感染HPV病毒，也有可能病毒不是疫苗覆盖的高危病毒，且有数据显示，疫苗在18-25岁年龄段女性中也有良好的保护效力。

　　对于已婚已育的妇女可能存在已经自然感染HPV，但这种产生的抗体水平很低，常常不足以对抗病毒的再次攻击，而疫苗产生的抗体是自然感染的40倍以上，效力更强。如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。

　　二价、四价、九价哪种才适合你？

　　此次，通过“上市请求”九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，研究显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。

　　但该疫苗适用于16到26岁的女性，在预防HPV引起的宫颈癌外，还能预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。

　　费用相比前两者也价高，目前，内地接种二价宫颈癌疫苗3针约1800元，四价疫苗3针约2500元。而在香港，九价宫颈癌疫苗完成3针的费用大概是6000元，（由于紧缺，甚至被‘炒’到近万）。

　　那是否“价”越高，效果越好？专家表示，中国女性宫颈癌主要由HPV病毒16和18型感染引起，占比达到84.5%，这一比例甚至高出国外报道水平。从卫生经济学角度来说，二价疫苗已经足够，其实不需要专门等九价疫苗上市，宫颈癌疫苗应该尽快接种。当然土豪随意。