肿瘤患者的幸运数字

　　想来想去，比来比去，没有任何一个数字比“5”与肿瘤的关系更加密切，没有任何一个数字比“5”对肿瘤患者更加重要。所以，我将“5”称为肿瘤患者的幸运数字（lucky number）。

　　预防肿瘤 “5”字当头

　　根据美国CDC的最新数据，2011年美国每10万人的肿瘤死亡率为184.6，是美国人的第二大死亡原因，与第一位心脏病的191.4非常接近，远远高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。研究发现，新发肿瘤数量是可以降低的，很多数肿瘤死亡是可以预防的。《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施为饮食调整，控制烟草，体力活动。

　　（一）5次与50g

　　肿瘤是一种生活方式相关性疾病，三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。

　　通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。各种肉类根据其生肉的颜色可以分为红肉与白肉。

　　日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。实际上，所有动物均含有红肉与白肉，只是含量多少不同。肉制品如香肠、腌肉、火腿、腊肉、午餐肉等统称为加工肉。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。

　　加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。从预防肿瘤的角度来说，四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的，家养的不如野生的，圈养的不如放养的，陆地的不如水里的，河里的不如海里的，加工的不如新鲜的。动物肉类与人体蛋白质组成接近，属于优质蛋白，远远优于植物蛋白，我们不可能不吃肉。但是，我们应该少吃红肉及加工肉，建议改吃白肉，推荐每周白肉2-4次，不超过5次；每次50-100g，不超过100g。

　　（二）5份

　　预防肿瘤的一条重要原则是增加水果、蔬菜的摄入量。水果、蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，对正常人群尤其是儿童及青年具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长肿瘤生存时间。美国癌症学院推荐每日5份果蔬，每一份蔬菜当于100g蔬菜，每一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果，一根香蕉，一个橘子，一个梨子，一个芒果。半杯100%果汁相当于一份水果，半杯100%的蔬菜汁相当于一份蔬菜。

　　十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性，前者包括白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。水果、蔬菜提倡生吃，任何烹饪方法均可大量破坏其中的维生素与抗氧化物质，从而削弱果蔬的防癌作用。

　　（三）5次与50分钟

　　体力活动既是一项有效的肿瘤一级预防措施，也是一项有效的肿瘤三级预防措施。

　　通俗地说就是无癌防癌，有癌治癌。研究发现，健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、子宫内膜癌均具有明确的预防作用。肿瘤患者的体力活动可以提高肿瘤患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存时间，降低肿瘤的复发与转移，降低第二原发癌的发生率，从而减少肿瘤患者的死亡风险。

　　最新研究报告，体力活动可以将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30-50%，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。

　　1991年美国CDC颁布的国家体力活动计划（The U.S. National Physical Activity Plan）建议：

　　健康成人最低要求：每周150分钟的中强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或者每周75分钟的高强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或者相当于上述运动量的中强度与高强度体力活动的混合及每周≥2天全身肌肉强化活动。

　　更好要求：每周300分钟的中强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或每周150分钟的高强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或相当于上述运动量的中强度与高强度体力活动的混合及每周≥2天全身肌肉强化活动。2010年美国运动医学学院推荐：肿瘤患者在日常生活体力活动以外，每周至少5次，每次30-60分钟的中强度及高强度体力活动。每次45-60（约50）分钟的中强度体力活动更好。

　　（四）50岁

　　50岁是一个肿瘤发病风险开始显著升高的年龄，因而是一个应该开始肿瘤全面筛查的年龄。

　　有研究建议：每年一次全身PET-CT（或胸部CT、腹部CT、脑MRI、盆腔MRI），胃镜、肠镜、甚至膀胱镜，血液肿瘤标志物CEA、CA19-9、鳞状细胞癌抗原、前列腺特异抗原、CA125、AFP及大便潜血实验。

　　对肿瘤高危人群：

　　（1）曾经患过肿瘤，

　　（2）一代血亲如父母、兄弟、姊妹中有2人及2人以上患有肿瘤，

　　（3）特定基因变异，

　　（4）炎性肠病及

　　（5）家族性肠道息肉者，则应该在50岁前即进行肿瘤全面筛查。

　　美国最新统计数据表明，2003-2009年美国肿瘤患者的5年生存率达到65.8％，其中男性66.4％，女性65.3％。而中华医学会报告的中国肿瘤患者的整体5年生存率仅仅为22％。差异如此巨大的原因非常多，早期发现是最为重要的因素，而肿瘤全面筛查是早期发现肿瘤的最佳手段。

　　如上所述，控制烟草是预防肿瘤的一项重要措施。英国医学杂志的一项研究表明：任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早，获益越大。笔者本人的建议是50岁后戒烟要慢慢来，不可操之过急，逐渐减量。否则，戒烟带来的心理及生理不良影响可能大于获益，甚至诱发其它疾病。

　　治疗肿瘤，与狼共“5”

　　如果把肿瘤当作“狼”的话，那么肿瘤就是我们身边随时可能吃掉我们的那条狼，肿瘤患者必须时刻面对身边的这条狼，并与狼共“5”。

　　（一）5次与0.5年

　　肿瘤根治术后的辅助化疗疗程一般应该为6-8次（3周方案）、8-12次（双周方案），如果少于5次，则患者的疗效会显著降低。营养不良肿瘤患者预后不良的一个重要原因是因为不能耐受化疗而导致的化疗疗程不足。按照基本疗程要求，一般0.5年（6个月）即可完成全部化疗。所以，0.5年（6个月）对肿瘤患者来说是一个值得期盼的日期。

　　尽管绝大多数肿瘤患者可以耐受化疗，但是实际上化疗仍然是一件十分痛苦与严重折磨的事情，这种痛苦与折磨不仅仅表现在身体上，也表现在心理上。所以，0.5年后，对肿瘤患者来说是一种生理的解放与心理的解脱。还有研究表明，如果化疗时间不足5月，肿瘤患者的生存时间会显著缩短。

　　（二）5天与5月

　　手术、化疗与放疗是治疗肿瘤的三个传统手段，但是每一种治疗手段都可能导致并发症。开放手术后机体会经历一个由低潮期、涨潮期与恢复期组成的系统过程。开放手术后第5天，如果没有并发症，患者一般都已经进入恢复期，此时，患者体温、白细胞计数、C反应蛋白下降，并日趋正常。患者可以恢复正常口服饮食。

　　手术后第5天，如果患者没有异常情况出现，外科医生可以松一口气了：说明手术关基本度过。腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，手术后第5天可以出院。化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时，于化疗后2-3天达到高峰，第5天后基本恢复正常。放疗的营养毒副反应远比化疗严重，表现为两个“远”：远隔效应与远期效应。远隔效应指非消化道、非腹部放疗，可以导致消化道反应；远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。放疗后5个月左右才能恢复正常，甚至终身不能恢复。

　　（三）5年

　　5年对乳腺癌患者来说是一个应该记住的日期，因为乳腺癌内分泌治疗时间一般为5年，也就是说5年后无需继续服用内分泌治疗药物，因而无需承受内分泌治疗带来的种种不适与副反应。尽管有人认为服药10年可能更好，但是有人认为它与药物制造商的宣传有关。5年对所有肿瘤患者来说也是一个特别的日期，因为如果过了5年，意味着肿瘤复发与转移的危险已经大大减少。

　　研究发现：肿瘤手术后复发与转移80％发生于手术后1-3年，15％发生于手术后4-5年，5％发生于5年以后。所以，手术后随访复查时间要求手术后1-3年为每3个月1次，第4-5年每6个月一次，5年后可以减少至每年一次。5年后肿瘤复发与转移的危险性显著减少，复查次数因而减少，不仅意味着医疗费用负担的减少，更加意味着患者身心压力的减少。

　　医学是一个模糊逻辑的实验科学，而不是精准逻辑的计算科学。实际上，临床医学没有如何一个绝对数字，本文的幸运数字“5”也只是一个大概的说法，尽管有点牵强附会，但是在一定程度上反映了肿瘤学的模糊数学特征，反映了肿瘤的科学本质与治疗规律。

　　专家简介：

　　石汉平，医学博士、外科学教授、主任医师、博士生导师、美国外科学院院士（FACS），航空总医院肿瘤中心/普外科主任，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员