中国近7成肿瘤患者伴随营养不良

　　67%的中国肿瘤患者伴营养不良

　　中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会做过一项调查研究，他们纳入全国70多家医院，3万多例患者（目前此方面纳入人数最多的研究），发现67%的肿瘤患者伴随营养不良。而数据已证实，营养不良患者生存期较营养状态良好者要短，尤其在消化系统肿瘤。

　　在倡导肿瘤多学科诊疗的情形下，外科技术不断提升，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等迅速发展，但其中很关键一环——营养支持/治疗，仍处于医患认知的边缘，成为干扰患者生存期和生活质量的重要因素。作为中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会侯任主任委员，天津医科大学肿瘤医院巴一教授是这样解释的：

　　中国肿瘤患者营养不良的现状有多严峻？

　　营养支持是指经口、肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养。当营养支持不仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗，成为与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另一治疗方法。

　　中国肿瘤患者基数大，尽管营养不良发病如此普遍，后果如此严重，但重视度远远不够。一方面，医务人员人手不足、关注度不够；另一方面，患者自己接受了癌症意味着营养不良的错误认知，并未要求医生做出干预。

　　2015年，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布了《中国肿瘤营养治疗指南》，推荐肿瘤患者入院后应该常规进行营养评估，计算得分，并依据临床路径做出处理。

　　巴一教授说，“源头”的筛查和评估在很多医院还没做好，其实甚至只需培训护理人员就可以，她所在的天津医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科为此配备了一名护士，专门做筛查评估。

　　营养支持的新理念不断涌现

　　现在认为，肿瘤属于一种复杂的代谢性疾病，营养不良的发生有肿瘤因素，也有治疗影响。许多情况下，营养不良与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型等并无恒定关系。一旦营养不良，患者会表现出虚弱无力、恶心、早饱、消瘦等，此时患者更不愿活动，体质逐渐变差，呈恶性循环。这无疑会影响整个治疗进程，增加并发症，最终影响结局。

　　外科对营养支持很关注，他们最熟悉不过的是：术后不给予支持治疗，死亡率会增加。但国内的营养支持/治疗与临床诊疗是有脱节的，营养科没有足够患者，而临床科室又没有足够时间。

　　尽管该领域待解决问题很多，但新理念也在不断提出：

　　恶液质 & 营养支持启动时间

　　——恶液质

　　以前认为晚期患者骨瘦如柴的状况才算恶液质。2011年后，学者们重新对其定义：以持续性骨骼肌丢失（伴或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。

　　其中，骨骼肌丢失是恶液质的核心表现，蛋白（特别是肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变，体重丢失及乏力是其外在表现。

　　此外还在诊断标准中加入了BMI、体重等指标：

　　（1）无节食条件下，6个月内体重丢失＞5%；

　　（2）BMI＜20kg/㎡（欧美人）、BMI＜20kg/㎡（中国人）和任何程度的体重丢失＞2%；

　　（3）四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26kg/㎡，女性＜5.45kg/㎡）和任何程度的体重丢失＞2%。

　　恶液质可以早期发现，且可干预，当恶液质发展到晚期，抗癌治疗及营养支持均难再有效果。可见概念的调整并非没有意义，医生如能根据恶液质将整体治疗提前，对疾病控制是很有帮助的。

　　——营养支持启动时间

　　以前认为营养支持应该在终末期。现在发现，该阶段患者已无法有效吸收，营养支持意义不大，新观点支持尽早做评估。

　　• 对可疑营养不良者，在营养教育的同时，实施抗肿瘤治疗；

　　• 对中度营养不良者，在人工营养（肠内营养、肠外营养）的同时，实施抗肿瘤治疗；

　　• 重度营养不良者，应先进行人工营养1-2周，然后在继续营养治疗的同时，进行抗肿瘤治疗。

　　• 此外，无论有无营养不良，所有患者在完成一个疗程的抗肿瘤治疗后，应该重新进行营养评估。