肿瘤患者如何才能吃好饭？

　　如果以7000年前的陕西西安半坡文化、浙江余姚河姆渡文化作为分界点，人类历史经历了自然（动物）人、社会（文明）人两个阶段。

　　伴随而来地，人类吃饭也经历了两个阶段性变化。早期动物人类，吃饭是一个纯自然、纯生理过程，吃饭的唯一目的是满足生理需要、追求吃饱；社会文明人类，吃饭则是自然和社会、生理与心理的融合，吃饭的追求是既吃饱又吃好。

　　怎么才是吃好？我理解为两个层面：生理的健康，心理的愉悦，即吃得健康，吃得快乐。吃好对健康人而言不是一件容易的事情，对肿瘤患者来说则更加困难，也更加重要。

　　俗话说，人是铁，饭是刚，一顿不吃饿得慌。对健康人而言，不吃饭只是饿得慌；但对肿瘤患者而言，不吃饭则意味着死亡，是头等大事。《史记》：民以食为天。吃饭是天大的事情。

　　肿瘤患者如何吃饭？我认为应该兼顾心理愉悦和生理健康，追求感性吃饭与理性吃饭的统一。

　　一、感性吃饭

　　跟着感觉走，追求可心的食物、可心的环境、可心的对象三位一体。食欲下降是肿瘤患者的一个常见症状，如何激起患者的食欲是肿瘤营养的重要课题。感性吃饭就是要通过强化刺激感官，增加食欲。感性吃饭不仅可以满足心理上的快感，而且可以增加食量。

　　1. 用眼睛吃饭

　　文学上描写美食的常用成语“色香味俱全”，把“色”摆到了第一位。科学研究发现食物的感官性状可以影响食欲，感官性状好的食物“看了就想吃”，不好的食物“看了就饱了”。

　　肿瘤患者的食物应该“秀色可餐”，希望“琳琅满目”，使患者“一见钟情”，达到“望梅止渴”的效果。尽管深绿色及黄色果蔬中植物化学物含量更为丰富，但是肿瘤营养学对水果、蔬菜的色泽要求是五光十色、丰富多彩，不应该长期食用单一色泽、单一品类食物。

　　2. 用鼻子吃饭

　　家乡有一句俗语：吃肉不如喝汤，喝汤不如闻香。其科学性姑且不论，但是足以说明人们对食物气味的重视。

　　食物里面的10，000多种挥发性物质中，约230种决定食物的气味，而编码食物特殊气味的关键物质只有3~40种。这些气味被鼻子的400个左右嗅觉感受器解码，上传到大脑，激活嗅球I型大麻素（CB1）受体，从而加强气味感知，进而促进食物摄取。

　　肿瘤患者的嗅觉常常障碍，在食物中增加调味品和香料如桂皮、生姜、柠檬等，可以改善食物气味，从而增加食欲。

　　3. 用舌头吃饭

　　英文形容美食用tasty，中文用“美味可口”，可见地球人都强调食物的味道。

　　我国传统文化将食物分为酸、苦、甘、辛、咸五味，认为辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入肾，建议肝病忌辛味、肺病忌苦味、心肾病忌咸味、脾胃病忌甘酸。

　　肿瘤患者的味觉常常变化，包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍和味幻觉4个方面，常见化学味、金属味、药味和苦味。不同味觉变化的处理建议如下：

　　味觉变化　　处理建议

　　金属味  　　进食冷食

　　无味    　　进食室温食物，进食更加芳香的蛋白质食物

　　苦味    　　避免牛排，少量多餐

　　咸味    　　减少食盐，进食冷食

　　4. 用心吃饭

　　研究发现：多人一起进餐时比个人单独进餐时吃得多，吃自助餐时比吃桌餐时吃得多，小分量进餐时比大分量进餐时吃得多，一日多餐时比一日三餐时吃得多。

　　有鉴于此，肿瘤患者应该制订一份饮食计划表，将每天的食物分成5～6餐，以小分量的形式提供丰富多样的食物，在愉快的环境、与愉悦的对象、用充足的时间享用食物。

　　《中国居民膳食指南》建议用15~20分钟吃早餐，用30分钟吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者应该充分利用具有食欲的时间段进食，保证吃饭时的好心情。

　　二、理性吃饭

　　理性吃饭的目的不再是为了满足心理的愉悦，而是为了生理的需要，为了健康、为了生存。相对于感性吃饭，肿瘤患者本人更应该理性吃饭，把吃饭当吃药，把吃饭当任务。

　　1. 用大脑吃饭

　　由于多种原因，肿瘤患者不想吃、不愿吃，常常处于饥饿状态。饥饿不能饿死肿瘤，只会饿死自己。营养不会促进肿瘤生长，反而延长患者生命。良好营养是肿瘤治疗、身体康复的前提与保障。

　　为了与肿瘤作斗争，肿瘤患者应该要下定决心，排除困难，争取吃饱。克服饮食偏好，纠正饮食任性，走出饮食误区，选择健康食物。即使是自己平时讨厌的食物，但是为了健康，也必须吃。节制饮酒，增加蛋白质、水果、蔬菜摄入量。荤素配比合理（荤：素=1/5~1/3：2/3~4/5）、粗细搭配均匀。

　　2. 用牙齿吃饭

　　牙齿在咀嚼中发挥关键作用，牙齿的数量、质量与患者生活质量、营养状况密切相关。咀嚼的过程不仅仅是一个食物粉碎的过程，而且是食物消化、调和的过程。

　　通过咀嚼，将大块食物变成食物团。咀嚼次数取决于食物，一般要求每口咀嚼20~30次，每餐咀嚼900~1100次。咀嚼时，腮腺、舌下腺、下颌下腺分泌α淀粉酶，裂解α-1.4糖苷键，消化碳水化合物。刺激性分泌的低渗透压唾液可以中和高渗透压食物，从而防止倾倒综合征。

　　肿瘤患者牙齿稀松、消化功能减退、消化液分泌减少、肠道蠕动减弱，更应细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25~50次。切忌狼吞虎咽、囫囵吞枣、风卷残云。

　　3. 用管子吃饭

　　在胃肠道功能正常，但是口服不能的条件下，经管子“吃饭”，即管饲喂养至关重要。

　　常用的管饲喂养途径有经鼻置管如鼻胃（肠）管，经胃置管如PEG/PEJ、手术胃造瘘，经肠置管如穿刺空肠造瘘。置管方法有非手术置管和手术置管。管饲的“饭”可以是食物匀浆、流质食物及特殊医学用途配方食品（简称特医食品）。

　　管饲“饭”要求等渗透压、温度35℃~37℃，管饲喂养时要求抬高床头30°~40°。腹泻、腹胀是两个常见不良反应，减少喂养量、减慢喂养速度多数可以缓解。

　　4. 用静脉吃饭

　　在胃肠道完全不能使用如完全性肠梗阻，或者经胃肠道喂养不足时，可以通过静脉给患者喂“饭”，医学上称为肠外营养或静脉营养。

　　与食物不同，肠外营养剂是由营养素单体组成的，包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、维生素、矿物质，不需要消化，直接被细胞吸收、利用。

　　经静脉“吃饭”的途径有外周静脉（PVC）和中心静脉2种，中心静脉又分为外周静脉中心静脉置管（PICC）、中心静脉导管（CVC）及输液港3种。不同途径，使用时间不同，PVC一般不超过2周，CVC一般不超过1月，PICC一般不超过6月，输液港一般不超过5年。等渗液体可以经外周和中心静脉输注，高渗（>600 mOsmol/L）液体只能通过中心静脉输注。

　　小结

　　古代阿育吠陀谚语（Ancient Ayurvedic Proverb）说：When diet is wrong medicine is of no use， When diet is right medicine is of no need（饮食均衡，医生归田；饮食不好，仙丹无效）。

　　吃饭多少、营养状况好坏直接影响肿瘤患者的生活质量、生存时间。对肿瘤患者而言，吃得太少、营养不够是一个普遍问题。

　　如何让肿瘤患者吃饱、吃好，既是肿瘤患者自己的责任，也是亲属的责任，还是社会的责任。肿瘤患者的营养状况不仅是一个个人问题，也是一个社会问题。营养状况不仅关系肿瘤患者生存时间，而且关系社会经济负担。

　　肿瘤患者的吃饭要追求理想，面对现实，接受无奈；在理性吃饭的基础上和前提下，追求感性吃饭；把吃出健康、吃出生命作为最高目标。