一半女性从不吸烟却患肺癌！不吸烟患肺癌原因是什么，与吸烟的肺癌一样吗？

　　指导专家：中山大学肿瘤防治中心内科、中山大学肺癌研究中心 张力教授

　　由于环境污染和二手烟、三手烟带来的危害，不吸烟者（国际医学界默认“不吸烟者”的定义是，一生吸烟少于100支的人）患肺癌的问题在全球各地越来越突显。

　　全世界大约有1/4的肺癌患者一生吸烟的数量没有超过100支。在欧洲和美国，不吸烟的病例占肺癌的10%～15%。在东南亚，有一半患肺癌的女性从不吸烟。如果将非吸烟肺癌看做一种独立的疾病，这将是全球第七大癌症杀手。

　　不吸烟者为什么也会得肺癌？

　　不吸烟的肺癌患者往往表现为非小细胞肺癌亚型。吸烟患者更多地表现为腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌。从发病类型上看，两者就有所不同。

　　张力教授指出，不吸烟者得肺癌的主要原因就是因其机体有“某些驱动基因”。

　　这些基因在肺癌发展过程中，起到了关键作用。一旦这个基因出现了突变，正常细胞就会变成癌细胞。

　　而目前的靶向治疗就是针对这些“驱动基因”，如果把这个基因关掉，这个肺癌细胞就会马上死亡。同样面临的问题是，这些肿瘤细胞被关掉基因后还会再次出现基因突变。

　　再次突变往往叫做耐药的突变，这个时候再沿用之前的靶向治疗就不能再关闭这个基因了，因此出现了第二代甚至第三代的靶向治疗药物，针对“二次突变”或者“耐药突变”。

　　通俗讲就是老百姓说的“魔高一尺、道高一丈”，虽然癌细胞会产生耐药，但是有更好的药物去覆盖这些耐药的突变，最后仍然能够让病人有较好的疗效。

　　如果肺癌发现比较早，预后还是相当不错的。如果是一期或者是二期肺癌，通常的治疗手段是用手术切除。

　　如果到了三期，也就是通常说的局部晚期，这类肺癌需要用化疗和放疗联合治疗的方法，有一部分三期肺癌病人可以做手术，但比例比较低。

　　如果很不幸进入到了晚期，即四期肺癌，目前主要还是用全身治疗方法，包含传统的化学治疗、靶向治疗、免疫治疗这三个主要的治疗方向。其中部分支持治疗、中医中药的治疗等。

　　基因筛查对肺癌治疗的意义是什么？

　　肺癌分为有驱动基因的肺癌和无驱动基因的肺癌，吸烟者的肺癌主要发病原因是烟草导致的各种比较杂乱的基因突变，因此这类肺癌无明显驱动基因。

　　如果不给肺癌病人做检测，所有病人都用同一个方法进行治疗，肯定造成一部分病人不该打化疗的打了化疗，不该吃靶向治疗药的给了靶向治疗药。

　　因此目前提倡一旦出现晚期肺癌转移，在搞清楚肺癌的转移部位和病理类型后，主张进一步把基因型做分类，如果患者有驱动基因，就采用靶向治疗，如果没有驱动基因，就选择常规的化学治疗。

　　有驱动基因比没有驱动基因，通俗而言就是多了一种治疗手段，尽管有些不吸烟的人也会得肺癌，但是吸烟的肺癌少了一种治疗手段。因此，需要对每一个晚期肺癌病人要做基因的分型，然后再根据患者的分型给予相应的治疗。

　　目前肺癌基因分型不下十种，其中最常见的就是EGFR基因突变的肺癌，也就是女性不吸烟的腺癌病人出现的。

　　除此之外还有所谓的ALK融合基因的肺癌，这些患者中年轻人比较多。还有ROS1基因，CMET突变，而CMET突变更偏向于老年人。

　　基因的分型分的越细，治疗手段就会越精细，对患者来讲收益会更大。

　　不幸查出患了肺癌，该怎么办？

　　第一、确诊肺癌以后，特别是晚期肺癌以后，一定要做组织学类型的检查和基因型的分型；

　　第二、对确诊以后的肺癌患者严格戒烟；

　　第三、要了解医生们是怎么治疗肿瘤的，通常治疗肿瘤需要三个步骤：一是诊断、二是分期、三是治疗。

　　张力教授感慨的说道：“如果真的很不幸得了肺癌，首先就近先把‘分期’做好，然后再来大医院看，这样效率会更高。”

　　在美国也有同样的情况，在家附近的医院做好所有的检查，然后到大医院去问所谓的“第二建议”。

　　看家附近医院的医生跟大医院的医生意见相同或者相左。相同，就近治疗；相左，则要问为什么会出现不一样的情况，然后再找出治疗之中的差别。

　　更好的理解生命，更坦然面对死亡

　　张力教授把“医生治疗肿瘤”形象的比作是“进行足球比赛”。外科医生是前锋，放疗科医生是中锋，肿瘤内科医生是守门员。

　　患者找到肿瘤内科医生时，往往已经是肿瘤无法控制或者是很难控制的时候，就像足球场上的点球，罚不中，责任并不在守门员，这就是目前治疗手段的局限所在。

　　谈到恶性肿瘤病人的死亡教育，张力教授感慨万千：“作为肿瘤科医生，特别是肿瘤内科医生，我们的责任就是希望每一个人，从生命的开始到生命的结束，是一个排队的过程，我们不希望那些不该早走的患者早走，也就是不希望有人插队，我们确实没有办法避免死亡，但是我们可以通过现有的医疗手段，让那些不该提前结束生命的患者生存时间更长一些。”

　　“当然，也希望大家理解，医学永远是一个遗憾的科学，每个人无论你是有病还是无病，将来都会面临死亡这个毫无疑问的终结。因此，以什么样的态度面对死亡是非常重要的，虽然我们控制不了生命的长度，但是我们可以控制生命的宽度，过好自己的每一天，让自己的生命更加灿烂！”

　　相关新闻：

　　上海罗氏制药有限公司3月17日宣布，3月10日根据国家食品药品监督管理总局药品审评中心的技术审评结果，罗氏集团旗下治疗晚期非小细胞肺癌的靶向药物特罗凯获批一线适应症，适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。

　　勃林格殷格翰公司3月17日宣布，全球首个及目前唯一上市的第二代、不可逆TKI类（酪氨酸激酶抑制剂）靶向药物阿法替尼将正式登陆中国市场。今年2月，阿法替尼在国内同时获批两个适应症：用于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性肺癌患者的一线治疗，以及肺鳞癌患者的二线治疗。

　　阿斯利康公司3月24日宣布，国家食品药品监督管理总局正式批准第三代肺癌靶向药泰瑞沙在中国上市。适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌（NSCLC）成人患者的治疗。