喉癌治疗的n次可能

　　外科手术

　　近20年来，随着对喉胚胎解剖和肿瘤生物学特性认识的不断深入，喉部分切除术的应用越来越广泛，患者喉功能的保留率明显提高，术后生活质量显著改善，据统计，国内部分综合性医院部分喉切除率达到了60%～70%。但由于喉部分切除术的术式变化较多，国内部分文献报告显示在强调部分喉切除时，医生往往忽略了喉癌复发率在上升的事实。

　　激光手术

　　激光手术治疗喉癌已有30余年历史，在一些发达国家，激光手术治疗喉癌已占全部喉癌手术的30%～50%，并有逐年增长的趋势。激光治疗早期喉癌的5年生存率为85%～100%，其喉功能保全率优于喉部分切除。随着设备的改进和技术的完善，手术适应症的范围也不断扩大，已从最初只限于治疗早期声门型喉癌，发展到今天的中晚期声门型、声门上型喉癌的激光手术。但由于医院设备限制，医生手术技术的差异和对激光手术的认识不同，开展手术的深度和广度也不同，至今尚无标准的手术适应症范围。

　　激光是20世纪60年代后逐渐发展起来的一门技术，随着激光器的进步而逐步改进和发展。在耳鼻喉-头颈外科领域中，自1972年由两位美国的耳鼻喉-头颈外科医生首先开始将此技术应用于喉部手术的临床工作中。当时治疗的疾病主要有声带的角化病、小结、息肉、囊肿以及原位癌等，取得了满意的疗效。此后被广泛的开展起来了

　　在早期喉癌的治疗中激光手术应用也越来越广泛。喉癌的CO2激光手术在国外有大量报道。国内近些年才逐渐开展起来。这主要是由于CO2激光手术设备、手术显微镜价格比较昂贵，受条件限制所致。将CO2激光手术设备、手术显微镜、支撑喉镜三者结合起来应用于喉部手术，优点是颈部无切口，手术准确性高，手术损伤小，术后康复快，喉的功能保存好，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。也就是说术后患者可保留说话、呼吸、发音的功能。因为一般不需要做气管切开的手术。患者只需住院1周左右，既减少了患者的痛苦，又大大地缩短了患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。支撑喉镜下CO2激光显微喉手术可使早期喉癌的手术达到当今临床医学要求的微创手术标准，在临床上取得了良好的效果。

　　支撑喉镜下CO2激光显微喉手术的适应症为早期喉癌，以及喉癌前病变，如喉角化病(也称喉白斑)、成人喉乳头状瘤等。喉角化病、喉乳头状瘤容易复发，而且易于癌变。在喉癌前病变中，喉角化症癌变率最高，有报道为20%~40%。成人喉乳头状瘤的癌变率，有报道可达7%~21%之间。所以，在喉癌的癌前期病变的治疗中，首次手术的彻底切除是非常关键的，目前最适宜的手术治疗就是支撑喉镜下CO2激光显微喉手术。

　　此外，喉部良性病变也可在纤维支撑喉镜下应用CO2激光手术切除，如声带息肉，声带小结，肥厚性喉炎等。主要方法是，应用CO2激光将息肉、小结汽化。儿童喉乳头状瘤也可应用CO2激光手术切除，效果也非常满意。比较其他的手术方法即减轻了患儿的痛苦，也减少了家长的经济负担。一般不需要做气管切开，避免了患儿可能出现的肺感染并发症。还有喉狭窄、喉麻痹等疾病也可以应用CO2激光手术治疗。

　　喉部良、恶性病变的早期症状主要有声音嘶哑、咽部不适、吞咽不适、吞咽疼痛、痰中带血等，随着发病时间的延长肿瘤生长到一定程度后，可出现呼吸困难的症状。但在某些部位生长的肿瘤出现症状的时间较晚或不明显。此外，喉狭窄、喉麻痹等疾病也可出现呼吸困难。患者应提高警惕，应及时到耳鼻咽喉科就诊，以便得到及时的检查和治疗

　　放射治疗

　　近30年来，对放疗治疗喉癌的疗效已有较为统一的认识。单纯放疗用于治疗早期喉癌1期病变其疗效与手术切除及激光治疗相似，5年生存率均为85%～95%;2期病变放疗控制率略低，严格比较仍逊于激光治疗。但放疗对于患者治疗后声音效果的保全有一定优势，对于声门上型喉癌(1～3期)术前放疗可以明显降低颈部复发率，但放疗后喉部干燥等远期副作用明显。对于晚期喉癌(3或4期)以放疗作为基本治疗时，应以外科挽救作为治疗计划的重要组成部分，有学者认为，放疗为基本治疗的生存效果和与手术为基本治疗者相当，尤其是4期患者，放疗并不能有助于喉功能的保留。调强适型放疗是放疗的一大进步，已被应用于头颈部肿瘤的治疗中，这种方法可提高控制率，明显降低毒性反应，可能成为喉癌放疗的一个新亮点。

　　同步放化疗

　　化学药物治疗对喉鳞癌目前仍无根治疗效。顺铂(DDP)单独应用时疗效较差，副反应重，临床已很少应用。术前诱导化疗目的是控制原发灶，使肿瘤缩小到手术范围和放疗野内，提供临床手术切除的机会。对于局部无法切净或不能手术的晚期局部病变，可在应用化疗药物的同时结合放疗，目的是提高局部控制率，减少放射野以外的微小转移。同步放化疗中化疗能够减少放射野区域内肿瘤细胞的数目，改善血液供应，减少乏氧细胞，增加放射敏感性。国外多中心研究显示，同步放化疗效果最好，但研究尚未体现同步放化疗的生存期优势。综合患者治疗费用、治疗周期、并发症等因素，诱导化疗和同步放化疗值得进一步研究与探讨。

　　对喉癌等晚期头颈部肿瘤，国内外都相继开展了多种多样的生物治疗，如基因治疗、免疫治疗、光动力学治疗、中医中药和热疗等，这些研究还远未达到根治的临床效果，其作用仍在于晚期肿瘤的辅助治疗。要想提高其疗效，仍有待于基础研究领域的进一步突破。

（责任编辑：刘振龙）