易俊林：放疗新技术提高头颈鳞癌疗效

　　1930年以前的深部X-线机，发展到今天的IMRT&IGRT，放射治疗学科得到了长足的发展。8月20日，在第十届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛上，中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科易俊林教授指出，在后放化疗时代，局部晚期头颈鳞癌的综合治疗既要提高总体疗效，又要降低治疗毒性，保留器官功能。

　　头颈鳞癌治疗难度大

　　发病率低。据估计，美国2015年头颈鳞癌新发病例占2.7%，死亡率1.4%。而中国头颈部肿瘤发病率低于5/10万。

　　异质性大，包含口腔、口咽、喉、下咽、鼻腔等多部位。

　　治疗难度大，功能要求高。需要保留喉、进食、舌等的功能，五官及容貌无明显外形改变。

　　根据头颈鳞癌的三大特点，易俊林指出，局部晚期头颈鳞癌的治疗目标应该要提高总体疗效，降低治疗毒性，保留器官功能，“治疗策略是放化疗综合治疗，基础上联合靶向、免疫治疗，尤其要精准放疗。”

　　目前，免疫检查点的相关研究受到关注。免疫检查点，即共抑制信号，对维持自身免疫耐受和机体稳态、避免组织损伤和调节适度的免疫应答具有重要作用，包括CTLA-4、PD1/PD-L1、Tim-3、BTLA等。肿瘤细胞异常表达一系列共抑制信号，构成免疫逃逸机制。

　　易俊林介绍了2015年一项研究，结果显示，PD-L1抗体pembrolizumab有效率20%，其扩展研究也观察到57%患者出现肿瘤缩小，总可观有效率24.8%，25%患者疾病稳定，疾病控制率50%，86%的有效患者持续有效。

　　精准放疗提高生存率 改善生活质量

　　“精准”一词，近些年来在肿瘤界掀起旋风。而在头颈鳞癌治疗方面，放疗也讲究精准。目前，放疗决策是基于临床分期和病理特征的。那么，如何实现精准放疗呢？

　　1. 多组学生物标志物指导的个体化决策。当下，包括DNA序列改变，转录组学，表观遗传学在内的肿瘤基因组学研究受到很大关注。

　　2. 现代影像学手段指导的精准靶区确定。确定肿瘤几何边界、内部异质性，还有细胞构成和功能。

　　3. 多模态功能影响指导的生物剂量雕刻。

　　4. 基于放射敏感性差异的精确计量处方。

　　5. 肿瘤放射敏感性及射线特征优选方案。

　　6. 现代技术条件下图像引导的精准施照。

　　1930年以前的深部X-线机，到1950年以前的CO-60机、1960年代的直线加速器，再到2000年以后的IMRT&IGRT，从过去的三维到现在的四维、生物靶区，放射治疗学科发展迅猛。

　　易俊林指出，在后放化疗时代，放疗新技术提高了头颈鳞癌的疗效。比如IMRT的使用，提高了鼻咽癌疗效，5年生存率从76.1%提升到82.1%，强调放疗后严重口干发生率从80%降到1.4%，改善患者的生活质量。（通讯员：朱钦文 吴佳仪）