王捷：功能保留的胰腺切除术或能提高术后生存质量

　　胰腺肿瘤患者生存质量越来越受到重视

　　在胰腺肿瘤中，大多是低度恶变和良性病变，胰腺癌仅占须手术的23%。中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授指出，大多低度恶性和良性病变患者年纪轻，生存时间长，生活质量成主要影响预后的因素，胰腺手术中的器官及功能保留和损伤控制应日益受到重视。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授在第八届全国胰腺癌大会上作专题演讲

　　随着胰腺外科技术不断提高，安全性、术后生活质量等都称为外科医生进行手术需要考虑的因素。此外，胰腺恶性肿瘤行扩大手术仍存争议，近年来，提倡器官及功能保留手术，提高患者生存质量越来越受到重视。

　　胰腺患者进行器官切除之后，一般容易出现消化道功能混乱、胰腺内分泌功能不全、胰腺外分泌功能不全等现象。比如内分泌功能不全类型里出现的胰源性糖尿病患者，这个现象，患者和平常的一型、二型糖尿病患者不同，因机体胰岛素敏感性增加、胰高血糖素减少及外源性胰岛素给予，将导致更严重的低血糖，也称之为脆性糖尿病。

    保留功能手术适用于良性或低度恶性肿瘤

　　胰腺功能的保存术式有保留幽门、保留十二指肠、胰腺中段切除等，适用于良性或低度恶性肿瘤，无血管其周围器官浸润或转移，直径要小于4厘米，位置变浅、距离主胰管至少要2-3毫米。但是此术式也存在一些难点，胰腺外科手术在没有病理学作为依据时，对肿瘤的性质难以判断，因此对术式选择有一定的难度。其中胃泌素瘤恶性比例高，分支型IPMN为潜在恶性肿瘤，都不适合进行挖除术。 　　

　　王教授在会上演示了一位患者，这是一位年仅18岁要参加高考的女学生，在体检时查出患胰头实性假乳头状瘤，王教授团队根据病情对其进行“保留部分十二指肠胰头切除术”，术后生存质量良好。他又通过一系列数据显示，在不同术式中，随着胰腺功能的保留，手术对患者不同消化期神经内分泌功能、消化分泌及食糜吸收等的影响越来越小。

   目前保留功能手术滞后有两大原因

　　保留功能手术滞后有两大原因，第一，预后影响术式选择。胰腺占位性病变病例多样、复杂，常难以判断其良恶性，随着影像学与活检技术的进步，将有利于胰头占位的早期发现与性质判断。第二，胰腺器官保留手术往往较whippler等经典手术难度更高，外科医生在胰腺手术经验不足的情况下实施易增加并发症的发生，胰腺外科的专科化建设与胰腺外科医生的专业培训将有利于此问题的解决。（通讯员：王海芳）

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