乳腺恶性纤维组织细胞瘤一例

　　恶性纤维组织细胞瘤(Malignant fibrous histocytoma,MFH)是近年来逐渐被人们所认识的一种恶性软组织肿瘤。多发生于四肢及腹膜后，原发于乳腺者少见，临床上常误诊为癌或肉瘤。现将我院近期收治的一例报告如下：

　　患者女性，48岁，因发现左乳房肿块3个多月，增大迅速伴乳房胀痛，门诊拟“乳腺恶性肿瘤”于1998年4月入院，住院号96446。患者20年前曾患“左侧乳腺炎”，其母亲和外祖母患“乳腺癌”去世。肿瘤情况：左乳头内侧可及约5cm×5cm大小的圆形肿物，边界尚清，质韧实，表面不光滑，可活动，与皮肤有粘连，与胸壁无粘连固定。双侧乳头无凹陷，无乳头溢液，乳房皮肤无水肿及桔皮征，浅表淋巴结未触及。

　　实验室资料：各项血液化验及胸透、腹部B超无异常。左乳肿块细针穿刺细胞学检查：部分细胞生长活跃，核增生，不能确定恶性。

　　入院一周后行左乳肿物切除，术中冰冻病理报告为：左乳纤维腺瘤，考虑局部恶变。遂行左乳癌改良根治术(Auchincloss’术式)。术中切除同侧液淋巴结共11枚，其中腋下组8枚，腋中组3枚。大体标本：肿瘤单个，边界清楚，大小5cm×5cm×4.5cm，圆形，质韧偏硬，切面呈多彩性，部分区域编织状，伴出血坏死。肿瘤距乳头2cm，有包膜，未见明显周围浸润。

　　光镜下肿瘤细胞呈多形性、异型的纤维母细胞，排列成漩涡状或放射状。瘤细胞分布不均，其间散布有明显核仁、染色质粗大的组织细胞。此外可见多数多核瘤巨细胞和少数泡沫细胞，还可见少量淋巴细胞浸润。腋下组淋巴结中1枚见肿瘤转移(1/8)，腋中组淋巴结均未见肿瘤转移。免疫组化结果： Vim(+)，Lyrosyme(+),CK(-),HHF35(-),符合MFH。

　　电镜下见纤维母细胞明显异形，核大，核仁明显，粗面内质网囊池扩张，内含无结构絮状物质，细胞表面出现微小纤维丝放射至胞外。基质中未成熟胶原丰富，偶见肥大细胞及肌纤维母细胞。诊断意见为：(左乳腺)MFH。

　　讨论 MFH是在60年代提出的新的肿瘤类型，近年来才被逐渐认识。乳腺MFH临床上与乳腺癌、肉瘤相似，常被误诊。复习国内外文献，未见术前能被确诊者。乳腺MFH主要依靠组织学诊断，其诊断依据为：1.肿瘤主要由梭形的纤维母细胞及圆形的组织细胞组成;2.纤维母细胞排列不规则，形成车辐状;3.肿瘤内还可见多核巨细胞、黄色瘤细胞、炎性细胞等;4.免疫组化染色结果AAT(+)，Vim(+)，CK(-)。在乳腺肿瘤的诊断上应警惕MFH的可能性，在诊断不明时(尤其是病理形态可疑者)应加作免疫组化染色，必要时加用电镜检查以确诊，以免诊断错误而影响疾病的治疗与预后。MFH可靠的治疗方法是手术切除，应行规范的根治术或改良根治术，术后宜辅以化疗和放疗。

（实习编辑：钟少玲）