宫颈癌疫苗非完美　难防25%的宫颈癌

　　宫颈癌是继乳腺癌之后的女性第二大“癌症杀手”，全球每年约有20多万女性死于宫颈癌，中国每年新发现的病例达13万，死亡人数约为3万人。

　　长期以来，注射人乳头瘤病毒(HPV)疫苗被视为预防宫颈癌的“点金石”。目前，宫颈癌疫苗目前已在100多个国家和地区使用，包括中国的香港、澳门和台湾，但在中国内地，宫颈癌疫苗目前还处在临床实验阶段，暂未获批。在此背景下，越来越多的内地女性，特别是珠三角地区的女性，加入了赴港打疫苗的行列。

　　39编辑在广州某女性论坛上看到，组团打宫颈癌疫苗的帖子总能得到网友的热烈响应，有去打过疫苗的师奶还热心整理出一套“赴港打宫颈癌疫苗攻略”，有的甚至带上未成年的女儿一同前往。香港地区的宫颈癌疫苗约为1000元港币一针，打完3针需要花费3000到4000元左右，但不少女性都认为“打完疫苗再也不用担心宫颈癌了，很值”。事实是否真的如此？

本文指导专家：广东省第二人民医院妇科主任张秋实

指导专家：张秋实，主任医师，教授，硕士研究生导师，妇产科学博士，医学博士后，德国Ulm大学Kempten医学中心访问学者，现任广州市医学会妇产科分会常委，广州市医学会肿瘤分会委员，广州市计划生育专家委员会委员。临床实践经验丰富，擅长妇科肿瘤的综合治疗，精通各类妇科手术(包括宫、腹腔镜和阴式妇科手术)，对妇科内分泌疾病、宫颈病变等也有丰富的临床治疗经验。曾获省级医学科技创新成果二等奖和省科学技术三等奖;目前主持广东省医学科学技术基金项目2项，广州市医药卫生科技项目2项。在国内外核心期刊发表论文近40篇，参编妇产科专著3部。

　　宫颈癌疫苗只能预防75%的宫颈癌

　　广东省第二人民医院妇科主任张秋实介绍说，现在全世界有两家公司生产HPV疫苗被批准上市，分别是葛兰素史克公司的卉妍康疫苗，和默沙东药厂的加卫苗，其中一种是4价疫苗，针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒，其中HPV-16和HPV-18是会引起宫颈癌的高危型HPV；另一种是2价疫苗，只针对HPV-16和HPV-18。

　　据了解，70%~75%的宫颈癌都是因为感染了HPV-16或HPV-18，目前市面上两种主要的疫苗，能对这两类病毒诱发的宫颈癌能起到很好的预防作用；此外，疫苗还有很好的交叉作用，能预防90%~95%的尖锐湿疣，以及HPV-9、HPV-11型导致的低危型病毒感染。

　　“但是并不意味着所有的宫颈癌病毒都可以被疫苗所拦截。”张秋实解释说，99%的宫颈癌都跟HPV感染相关，目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，与宫颈癌相关的高危型就有16、18等十几种。“按照感染高危型16型、18型HPV的宫颈癌比例反推，最起码有25%的宫颈癌是无法通过现有的疫苗进行预防的，不能保证打了疫苗之后将来不会感染33型、35型等其他高危型病毒诱发的宫颈癌。”

　　因此专家建议，在接种宫颈癌疫苗之后关键还要定期做宫颈癌筛查。

　　打宫颈癌疫苗要趁早  11~12岁最适宜

　　尽管宫颈癌疫苗并非完美，但其实际应用价值是毋庸置疑的。张秋实认为，内地女性热衷到港澳地区打宫颈癌疫苗是无可厚非的，已有大量研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可大大减少，HPV感染者接种疫苗后身体对抗病毒的免疫功能也会得到增强。

　　而就带上未成年孩子打宫颈癌疫苗的行为，张秋实表示只要孩子满9岁是可以的。世界卫生组织认为，能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9—26岁，其预防效果与是否开始性生活，是否已感染HPV病毒相关，最适宜接种的年龄为11—12岁。

　　当然，随着近年来宫颈癌的发病率不断上升，不少国家、地区对宫颈癌疫苗的接种时间进行了放宽。香港卫生署于2010年将四价宫颈癌疫苗的适用年龄由9—25岁放宽至9—45岁；澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁；美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局（FDA）申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。

　　“打宫颈癌疫苗要趁早，如果已经患上宫颈癌了，再打宫颈癌疫苗也是没用的。”张秋实表示，目前还没有一种治疗性宫颈癌疫苗上市，宫颈癌疫苗只能预防HPV病毒感染，并不能直接杀灭HPV病毒。

　　据有关研究显示，未感染女性在接种疫苗后，HPV感染率可减少98%，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）发生率减少97%，宫颈腺原位癌发生率减少100%；对于新感染HPV的人群而言，接种疫苗获益率仅为22%，持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。研究还显示，对于曾有HPV感染史的人群，24岁～45岁女性接种疫苗获益率也仅为66%，与16岁～26岁女性（100%）相比明显降低。

　　一针有效期５年 远期效果仍未知

　　据张秋实主任介绍，宫颈癌疫苗通常要打三针，不同疫苗的有效期不等，有的一针的有效期是5年，有的是6.3年。疫苗的使用不分人群、不分人种，打疫苗前也不需要有前期的准备，到目前尚未发现有明显副作用。

　　但由于宫颈癌疫苗上市时间较短，目前仍处于实验摸索阶段，其远期预防效果尚且未得而知。“宫颈癌疫苗只有几年的历史，目前美国、欧洲的一些大规模调查还在进行中，一般宫颈癌的发病年龄是40岁以上，但是当年接种的未感染者还没到这个年龄，所以还没有确切的宫颈癌预防远期效果分析。”张秋实解释道。