预防复发要摸清“底细”

　　原因多种

　　大肠癌包括结肠癌和直肠癌，手术有1/4～1/3复发，复发原因主要与肿瘤分期、病理及细胞类型、淋巴结有无转移及首次治疗正确与否有关。

　　大肠癌若能早期诊断，便可减少复发的可能。但很多病人在早期出现便血时，误以为“痔疮”而失去最佳诊治机会，以致肿瘤增大，呈圈状生长，直至外侵到邻近的组织及肌肉。此时，再得到确诊，手术时已无法确定肿瘤外侵的安全界线，容易造成术后复发。因此要预防大肠癌复发，应在第一次手术前就加以重视，争取早日确诊，早日治疗。统计表明，大肠癌I期术后5年生存率为93.86%， II期为74%，III期则降至48.27%。也就是说，早期治疗不易复发，疗效较好，晚期则相反。

　　除了早期诊治外，另一个重要的环节就是病人要找一家治疗大肠癌水平较高的医院。从国内外资料来看，水平高的医院治疗大肠癌，其5年生存率要比一般医院治疗大肠癌高10%～20%。国外资料还表明，未经专门训练的外科医生治疗大肠癌，其复发的危险性高于受过训练者的2.5倍。

　　复发转移

　　大肠癌术后可以局部复发，也可以全身转移。

　　局部复发主要表现为吻合口复发，病人可能又出现便血、腹痛等症状。结肠癌复发多见于原手术区域，肿瘤可大可小，有的直径可达10厘米以上，并侵犯周围肾脏、肌肉、肠系膜等，手术难度较大。复发也可表现为原手术区的淋巴结肿大，此时，血清中检查癌胚抗原(CEA)等项目常升高。直肠癌的局部复发较结肠癌更多见，主要是因为直肠位于狭小的盆腔内，四周为骨盆壁、膀胱、前列腺等器官，手术清除的范围受限。有时为了保留肛门功能又无法清除过多的肠管及周围肠系膜组织，这些均系复发的因素。直肠癌术后复发也可出现便血、骨盆痛、排尿、排便困难等。

　　大肠癌术后发生远处转移最常见的脏器是肝脏，约占复发转移的 36%～65%。肝转移早期可无任何表现，因此常需病人定期做B超及CT检查。另一转移部位为肺转移，出现的时间较晚，约2/3的病人发生于术后 2年之后，病人早期可无任何症状，后期则可出现咳嗽、咯血、气喘等症状。大多数病人是在定期拍X线胸片时发现，CT检查常可发生一些较小的肺转移灶。另外，还可出现骨转移、卵巢转移等。

　　随访须知

　　经合理治疗，病人出院后应进一步坚持康复治疗及定期随访，这是预防复发的关键。大肠癌同其他癌症一样，除了机体的康复治疗外，更重要的是心理康复。大肠癌病人如果精神压力大，心情烦躁，对治疗效果忧心忡忡，缺乏信心，很可能造成机体免疫功能下降，容易导致肿瘤复发转移。

　　为了防止复发及转移，定期随访复查十分重要。一般主张第一年每隔2～3月复查一次，第2～5年每3～6 月复查一次，而5年以后可每隔一年左右复查一次，直至终身。复查的项目除必要体检外，还要检查浅表淋巴结、有无腹水、直肠及阴道有无固定结节或经久不愈的创口等。

　　其他实验室检查还包括肝功能、肾功能、结肠镜、癌胚抗原测定，胸部X线摄片、B超检查、CT、磁共振、核素扫描等。

　　(实习编辑：黄熙琳)