肠癌手术可以“打孔”做

　　其实，腹腔镜手术只是改变了切口的大小，在手术操作上使用了_些特殊器械’但手术方式，根治切除范围与开放手术完全相同。因此，术后患者的生存率与传统手术应是_致的。当然'不排除有经验的医生在腹腔镜下操作更精细i且由于微创手术对患者内环境干扰少，手术打击相对较轻等一些因素，患者生存率可高于开放手术。不过，笔者认为，在其术式没有出现根本性改变的情况下，两种手术方法的生存率应该是一样的。当然'腹腔镜手术也有它的局限性。首先，它需要一整套昂贵的腹腔镜设备及特殊的手术器械'这样，费用就比开腹手术要高一些。近十多年来'腹腔镜结。直肠癌手术的费用在逐渐接近开腹手术，丽且如果把术后康复快、住院时间短以及术后并发症减少i能更早i更快地投入社会工作并产生经济效益等也纳入经济计算的话’则腹腔镜手术的优越性比开腹手术大。可惜的是，由于一次性或短期性经济压力负担大’我国现在接受腹腔镜结，直肠癌手术的患者虽越来越多，但都集中在经济比较发达的地区。另一方面’手术医生必须具备一定的开腹手术经验，然后接受腹腔镜操作的专业培训'才能进行手术。受这两个因素的限，目前在我国接受开腹结、直肠癌手术的患者还是多于腹腔镜手术。

　　并不能完全替代传统手术尽管腹腔镜手术有诸多的优点，但并非所有的结。直肠梗阻或者之前曾接受过腹部手术，估计有广泛的腹腔粘连存在’以及肿瘤侵犯了邻近器官’如输尿管，膀胱、腹主动脉等，上述情况都不是腹腔镜结、直肠癌手术的常规适应证：另外，与其他手术一样，腹腔镜手术也有并发症发生的可能，有些还是腹腔镜的特有并发症。例如：由于切口微小，操作医生不能用手直接接触肠子，缺乏开腹手术的手感，而人体的组织器官又存在着个体解剖上的差异，尽管腹腔镜图像清晰但却是二维的平面图像，往往会因解剖变异。肿瘤侵犯及各种镜T操作不当等原因损伤邻近器官而未能在术中及时发现，导致并发症的发生。

　　我们认为，腹腔镜结、直肠癌手术之所以能达到与开腹手术相同的治疗效果，是建立在规范的手术操作基础之上的，好的手术结果是与富有腹腔镜操作技术的医生’以及正确选择手术适应证。规范的手术操作密不可分的，因此，希望患者在选择手术方式时也加以考虑。

　　李先生最终在我院接受了腹腔镜直肠癌根治术，手术用时3小时左右，术后第二天他就能下床活动，7天就出院了。三年时间匆匆丽过，数日前他来医院拜访医生，说现在每年定期做肠镜。B超及肿瘤标志物等检查，结果均正常。

（实习编辑：黄熙琳）