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抗雄激素疗法治疗前列腺癌

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2007-12-26 14:27:0039健康网社区

  前列腺内细胞对雄激素的依赖各不相同,癌细胞大多数依赖于雄激素,当雄激素水平下降时即可使成人前列腺上皮萎缩,也可使前列腺癌细胞有同样变化。正是基于这点产生的内分泌疗法,其核心为抗雄激素疗法。由于前列腺癌症状隐匿性强,故发现时多已进入中晚期,抑制雄激素的内分泌疗法就成为中晚期前列腺癌治疗的基础。

  目前,内分泌治疗作为前列腺癌的重要治疗手段,在临床上应用非常广泛。其治疗方法主要包括睾丸切除、应用雌激素、雄激素拮抗剂治疗、黄体生成素释放激素疗法和内分泌联合疗法等。

  1.睾丸切除术雄性激素能够使前列腺癌细胞增生活跃,故可采用双侧睾丸切除术治疗。睾丸切除可使血清睾酮从500纳克/分升(ng/dI)降至50纳克/分升(ng/dl),从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢,使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳痿等。临床常用于前列腺癌晚期转移癌病人,术后5年生存率为31%,有转移者为20%,睾丸切除术的优点是能去除体内雄激素的主要来源,不增加体内另一种激素,没有服用雌激素后所出现的贫血心血管病变及偶然发生的肝功能衰竭等副作用,不存在病人无法坚持长期服药的问题,能一次完成治疗。

  2.雌激素 无论天然和合成的雌激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平,抑制垂体释放促黄体生成激素(LH)。亦可增加性类固醇结合球蛋白,降低睾丸内睾酮的合成,增加垂体催乳素分泌,降低前列腺细胞内DNA合成,使睾酮达到去睾水平。从而影响前列腺细胞的代谢,使腺体萎缩。最常用的药物是己烯雌酚,主要副作用为乳房发育、阳痿、恶心、呕吐等,大剂量可以引起心血管并发症。

  3.抗雄激素药物 主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞,抑制前列腺细胞核的DNA合成。包括类固醇和非类固醇两类。氟他胺为非甾体类抗雄激素药物。氟他胺除有抗雄激素作用外,无任何其他激素的作用,因此副作用较少。常见有男性乳房女性化或乳房触痛、溢乳等。氟他胺国内已能生产,并纳入医保范围。

  4.促黄体释放激素类似物(LHRH-A) 在使用初期可使睾酮及LH水平升高,但应用一周后LH、睾酮水平开始下降,3~4周即可达到去睾水平,LHRH-A治疗同口服雌激素治疗相比具有副作用少、无心血管并发症的优点。常用药为Buserelin,一个月即可达到药物去睾,但是国内尚不能生产,费用昂贵。

  5.肾上腺皮质激素治疗因肾上腺皮质激素能够抑制肾上腺产生雄激素,故用于治疗前列腺癌,能改善一般情况,可作为姑息疗法。目前较少采用。

  6.内分泌联合治疗 主要是在用药物或者手术方法去除睾丸来源雄激素的同时,用抗雄激素药物阻滞其他来源的雄激素对癌细胞的作用。主要方案为双侧睾丸切除术+氟他胺或LHRH-A+氟他胺联合使用。早期应用内分泌联合治疗可延长患者的生存期。临床资料已经证实了这种疗法的显着疗效。在一些典型病历中,这种内分泌联合治疗的近期效果是相当突出的。

  考虑到治疗的风险、副作用、费用以及对生活质量影响等因素,对大多数老年前列腺癌患者,内分泌联合治疗是一种比较好的治疗选择。

  (责任编辑:刘振龙)

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