中老年无痛血尿要警惕膀胱癌

　　◎特约专家：中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健

　　膀胱癌是中老年人多发的肿瘤之一，但很多人对此病并不是太了解。本期特别邀请了中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健，为读者解答有关膀胱癌的一些问题。

　　同样的病症不一样的结局

　　据了解，膀胱癌早期症状多见无痛性血尿，但也因为无痛，很容易被人们忽视，您接诊过的病人中是否存在这样的问题？

　　黄健：这方面的教训深刻啊，我接诊的其中两个病案就很有代表性，同样的病症不一样的结局，鲜明的对比，令人叹息。

　　一位65岁的女性患者，连续2天发现尿液带红色，没有其他不适，马上到医院就诊。经B超检查发现膀胱左侧壁有一大小约2×2cm的肿物，进一步做膀胱镜检查，发现肿物呈菜花状，有一根蒂与膀胱粘膜相连，并通过先进的荧光膀胱镜检查发现B超没有检测到的2个表浅膀胱癌。该患者在膀胱镜下用电刀将癌肿彻底切除，术后病理报告是低级别膀胱癌，没有浸润至肌层。患者术后接受了膀胱灌注化疗，并定期回医院复查。1年后又发现膀胱右侧壁有一大小约1.5×2cm乳头状肿物，再次在膀胱镜下切除。如今5年过去了，没有发现肿瘤复发和转移。

　　另一位61岁的男性患者，2年前早上起来小便时，发现尿液红色并带有小血块，但没有腰痛、尿急尿痛等症状。2天后血尿自行消失。患者认为自己身体一向健康，可能是“热气”所致，所以并没太在意。1个月后再次发生血尿，自服中草药后消失。接下来的2年里，反复出现血尿，且越来越频繁，持续的时间也越来越长。直到近一个月出现血尿不止、排尿不出、腰部及下腹部疼痛等症状，才到医院就诊。经B超声及MR检查发现为多发性膀胱癌，最大的肿瘤直径为5cm，根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤太大、太深，已无法保留膀胱，需要切除整个膀胱。患者要求保留排尿功能，我院用腹腔镜为其切除膀胱，然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱。术中发现盆腔淋巴结已有肿瘤转移，术后1个月开始进行化疗。现已术后1年，患者存活，但由于经受了手术及化疗的双重打击，患者体质较弱。

　　无痛血尿更要警觉

　　这是否意味着，只要出现血尿，即使是短时间且无其他症状的，都应该找医生检查？

　　黄健：血尿的原因很多，可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等等。不同的原因有不同的伴随症状，如女性患者经常发生的急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿频、尿急、尿痛；肾结石引起的血尿则常先有腰痛，然而癌肿引起的血尿常常没有任何伴随症状，因此，“无痛性血尿”被看作是泌尿系肿瘤的一个信号，也就是说没痛的血尿更可怕。另外一个值得注意的问题是：血尿停了，不等于病就好了。膀胱肿瘤引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血几天后会自己停止，不一定是用药的结果，特别是中药。不少病人由于误认为中药治好了血尿，而延误了肿瘤的诊断。

　　膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤，60岁以后发病率逐年增高，发病率的高峰年龄约为68岁，男性膀胱癌患者约为女性的三倍，国内外流行病学调查统计显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的几率为13%—34.5%，而70%的膀胱癌患者也是以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此，如果发生肉眼血尿，建议一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查，明确诊断。

　　出现血尿，应如何做检查？

　　黄健：出现血尿后患者通常都会感到焦虑和迷茫，如何能减少麻烦，减少痛苦，又使膀胱癌不被漏诊呢？我们可以合理选择以下相关检查——

　　尿液分析：简便快捷，可以发现尿液中有无血细胞，有无合并感染；虽然无法确认有无患有膀胱癌，但是可以帮助医生了解引起血尿的潜在原因。