居家宁养还是在医院治疗 癌症患者临终关怀面临两难

　　上海市今年拟在全市18个区（县）都确立一所社区卫生服务中心，专门设立‘舒缓疗护’病区接诊收住癌症晚期患者，并开展“居家宁养”等临终关怀服务，每月给住院病人提供2000元医疗补助，“居家宁养”的每月1000元补贴医疗费用，给癌症晚期患者免费提供止痛药。

　　这引起了云南患者和家属们的密切关注，他们想知道对于身患癌症的晚期患者，到底是在医院治疗？还是在家里“居家宁养”？怎样呵护生命，进行最后环节临终关怀，才能让他们在余下的时间里获得尽可能好的生活质量呢？

　　姑息治疗 让患者有尊严地离去

　　“上午30克吗啡、下午30克吗啡，才能止住疼痛。”在云南省肿瘤医院姑息医学科病区，一位癌症晚期患者的家属告诉记者，患者来的时候营养非常差，瘦得皮包骨头，医生为他补充蛋白，经过检查出现贫血，又为他输了血，感觉舒服了一些。家属说，“作为子女，我们也是尽人事，听天命，希望他走得舒心一些。”

　　从2007年开始，省肿瘤医院开始大量收治姑息治疗的癌症晚期病人。其中有很多的病人是因为疼痛等问题得不到解决，并且外科已经确定病人不能通过手术治疗，从其他医院、或急救中心转送到省肿瘤医院的姑息医学科治疗。目前，在昆明的大医院中，还只有一家这样专门针对癌症晚期患者的姑息医学科。

　　癌症晚期病人最明显的五大症状就是疼痛、恶心、呕吐、便秘和失眠，通过姑息治疗和心理慰藉的方法来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，提高患者生活质量，让患者有尊严地离去。

　　经济因素 让家属感到很纠结

　　一个家庭里有一个癌症晚期患者，会牵涉到一家人的生活质量，经济因素是个让家属们感到纠结的问题。

　　在与患者家属的交流中，记者了解到，由于家境不一样，经济条件好的患者家属会要求医生一定要全力的治疗，让患者活的时间越长越好，医生就会加强治疗，比如补充蛋白、输血等，尽可能多的运用治疗手段。不过，也有的患者病情太重，家里的钱也用得差不多了，家属也会产生这样的想法：与其看着亲人忍受着痛苦的折磨，不如让其早一点安详地“走”。

　　“这也是很多家属的心理。”省肿瘤医院门诊部、急诊科、综合内科/姑息医学科主任医师王存德说，遇到这样的家属，医生会与家属进行沟通，如果愿意这样做，就要在病历上签字认可，家属不同意用的药坚决不用，但是家属指定用的不能停的药还得用，另外，医生还要从心理、精神上对患者进行治疗。

　　出于经济方面的考虑，一些患者和家属放弃在医院的治疗，自己回到家里去“居家宁养”，自己开中药服用，希望用价格相对便宜的中药延长生存期，走得舒服安详一些。

　　医保问题 让医生感到很难办

　　然而，很多患者达不到这一目的，最终还是需要医生来帮助自己解决疼痛的问题。比如，癌症晚期爆发性的疼痛，就让患者难以忍受，但是癌症患者不允许打杜冷丁来止痛，而要用吗啡缓释胶囊和针剂等来止痛，这就需要由医生来指导用药。

　　“在收治癌症晚期患者的过程中，遇到一个问题是医保的问题。”王存德说，由于各种相关政策的规定，还得考虑药品百分比的问题、检查的问题，但是这些病人到了医院的时候，一般病情都很重，比如说20%的检查费就没有办法为病人做。如果要让晚期病人到相关的科室去做检查，有可能病人因为病情太重在辗转相关科室的途中就生命垂危发生死亡，这是已经发生过的事情。

　　“在省市医保的病人，还真的难办，但是癌痛需要姑息治疗的病人又在增多，30%都是这样的病人。”王存德说，晚期病人通常是并发病情很多的重病号，但由于病情太重，已经不可能做很多的检查。

　　居家服务 存在人力不足问题

　　“我们的病床不够，再增加一倍也不够。”王存德说，姑息医学科有35张病床，病床很紧张。最少的一个月要出院30多个姑息治疗的病人，而最多的时候每个月可达到50个病人。根据医院的统计，一张病床不超过10天就要出院一个病人。王存德表示，正在积极申请增加床位，让晚期癌症病人治疗得更好，环境更舒心一些。

　　“假如有足够的医生和护士来从事这一学科，当医生、护士的数量增加了，可以考虑从社区居家服务这一块来发展。”王存德说，目前在大城市里，各种各样的社区医院有很多，但对癌痛晚期患者而言，就是一个居家服务的问题。患者需要在家里生活、治疗更加方便，他需要什么服务，医生护士到家里去为患者服务，比如止痛和对症治疗等，但这还需要一个发展过程，现阶段还存在人力资源不足的问题。

　　王存德表示，晚期癌症、还有其他疾病患者的终末期治疗，在这些病的管理上，政府到底应该配置什么样的医生和护士的支持，还需要进一步探讨。

（责任编辑：王慧明）