医生提醒：警惕甲状腺结节癌变

　　甲状腺是人体较大的内分泌腺体，同时也是最容易出现疾病的腺体之一。北京协和医院基本外科主任医师刘跃武指出，从外科的角度讲，甲状腺疾病分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌。

　　“甲状腺疾病高发年龄段集中在30-50岁，以女性居多，大概是男性的7倍左右。虽然甲状腺疾病的发病率较高，但它的预后很好，只要及早发现，规范治疗，甲状腺癌患者十年生存率约为95.2%。”

　　警惕甲状腺结节癌变

　　“甲状腺结节的发病率是7%，这个发病率非常高（比如胃癌的发病率仅为50/10万）。”

　　刘跃武介绍，甲状腺结节就是甲状腺上长出一个结节样的东西，其性质可能是结节性甲状腺肿，或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌，在没有定性之前都统称为甲状腺结节。

　　甲状腺结节出现以下几种情况需警惕：1.单个结节比多个危险；2.单个结节硬、固定、不痛；3.长得快；4.超声提示结节有微小钙化点；5.超声提示为低回声结节且边界不清，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大；6.实性结节比囊性或囊实性结节危险大；7.邻近的颈淋巴结有肿大；8.引起压迫症状或出现声音嘶哑。

　　大小不是惟一的手术指标

　　“甲状腺结节是否需要做手术，大小不是惟一的指标。如果从超声上看结节似良性的，那么我们在结节3-4厘米的时候才会考虑切除它。如果有恶性倾向，就需要尽早切掉。如果彩超提示是甲状腺腺瘤，也最好手术切除，因为甲状腺腺瘤在生长的过程中有10%会癌变。”

　　刘跃武指出，现在不少医院对甲状腺结节采取一刀切的方法，只要发现有结节，都采取手术，这样的做法是不可取的。像一些结节性甲状腺肿，本身就属于多发性的结节，而且几乎不癌变，如果在1-2厘米左右的时候把它切除，弊大于利。

　　“多发性的甲状腺结节，一般是直径大到引起颈部不美观、或压迫气管、或引起甲亢等才需要做手术。”

　　刘跃武说，结节性甲状腺肿术后容易再长结节，由于手术后的粘连，再次手术引起喉返神经损伤的几率会明显增加，导致声音嘶哑。比如，第一次手术喉返神经受损的概率大概是0.1%，第二次则是3%。

　　甲状腺癌治愈率高

　　刘跃武指出，随着人们对健康的重视、颈部超声等检查技术的更新以及其他诸如环境、饮食以及个人情绪等因素的变化，近几年来，甲状腺癌的发病率几乎是过去的300%。

　　“甲状腺癌的癌细胞生长速度缓慢，而且恶性度并不是很高，再一个甲状腺癌最常见的是乳头状癌，不容易从血液转移，主要是淋巴转移，因此多数患者仅在颈部转移和复发，便于治疗。”

　　刘跃武表示，甲状腺癌早期的预后效果好，经过手术治疗，十年的生存率在95%左右。不过，晚期甲状腺癌术后预后效果是会受到影响的。此外，有些瘤即使较小，但如果生长位置靠近喉返神经或气管，会早期侵犯该神经而导致声音嘶哑，而如果侵犯气管的话会使得手术切不尽肿瘤，容易复发，这种病例并不少见。

　　桥本氏病基础上的结节易癌变

　　慢性淋巴性甲状腺炎，也叫桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型。它是体内产生的淋巴细胞攻击自己的甲状腺，属于自身免疫性疾病的一种。

　　刘跃武说，桥本氏病的起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺肿大，一般呈弥漫性对称性肿大，亦可一侧肿大较明显。

　　“甲状腺功能多在正常范围，少数可出现甲亢，如精神紧张、心悸、畏热等。随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等。”

　　刘跃武表示，在桥本氏病基础之上长出的结节癌变率较一般甲状腺结节高，有研究认为其癌变的比例高达23%。所以，对甲状腺炎合并甲状腺结节的人，手术指征需要适当放宽一些。

　　甲状腺查体最好一年一次

　　刘跃武指出，甲状腺疾病有一定的隐匿性，早期不容易发现，所以，早发现早预防显得比较重要。

　　“特别是压力大的女性，在常规体检时最好加做甲状腺彩超。彩超是诊断甲状腺病最好的手段，除了非常准确以外，还经济、无创。”

　　而对于已经被诊断为甲状腺良性结节的患者，也最好隔半年看一次专科医生，做一次正规的检查并接受适当的治疗。缪炜

（责任编辑：王慧明）