靶向治疗可有效应对晚期肺癌

　　◆在分子生物学诊断明确的情况下，靶向治疗可作为晚期表皮细胞生长因子受体突变的非小细胞肺癌的首选治疗方法

　　◆大部分病人用药后6—9个月会产生耐药，少数患者可以维持一年以上甚至更长

　　一年前，一位来自四川的年轻人哭着走进我的诊室，他是替母亲来看病的。他的母亲才40多岁，已经在当地被诊断为晚期肺癌，出现了全身骨转移，卧床不起，当地医生说她只有一个月左右的光景了。由于未见到患者本人，病例资料也不太全，很多检查无法做，我给病人开了10片靶向治疗药。结果，病人吃了第一片药之后症状就明显减轻，一周之后能吃能喝了。随即她自己来到北京找我看病。

　　近年来，靶向治疗是肺癌治疗领域研究的新热点。所谓“靶向”，顾名思义，就是有的放矢。研究发现，不同肿瘤患者的基因会有所不同，即使同是患有肺腺癌的患者，其对药物的反应可以完全不同。究其原因，在于其肿瘤细胞的基因变化的不同。在分子水平上，非小细胞肺癌又可分成两类：表皮细胞生长因子受体(EGFR)突变型和非突变型。目前，人们对于肺癌靶点研究最多的是表皮细胞生长因子受体(EGFR)，已开发出了相应的药物并广泛应用于临床。上述病例中，我给病人开的就是针对EGFR突变的靶向药物。这位病人在后来的分子生物学诊断中，被证实其肿瘤基因的确发生了突变。“一把钥匙开一把锁”，这种药对她来说就是救命的特效药。

　　靶向治疗的优势在于，治疗药物可以在细胞分子水平上，特异性地选择结合点，干扰肿瘤细胞的生长，将其置之于死地，而不会波及周围的正常细胞。通俗地说，就是只杀坏细胞，不错杀好细胞。因此，相对于化疗，靶向治疗比较温和，副作用较少，部分病人短期内可表现为皮疹和腹泻，通常对症处理即可；患者可以在家中服药治疗，非常方便。目前认为，在分子生物学诊断明确的情况下，靶向治疗可作为晚期EGFR突变的非小细胞肺癌的首选治疗方法。

　　不过，有了靶向治疗，病人并不是就可以高枕无忧了。上述那位四川女病人，使用了6个月靶向药物之后，症状再次出现，经化验，血里的肿瘤标记物也升高了。于是，我给她停掉靶向药物，选择了个体化的化疗方案。化疗半年后，病情得到了有效控制；之后再次使用靶向治疗，病情又有所好转。目前，这位病人体重增加了，一般状况良好，已经生存了一年多。

　　这个病例说明，靶向治疗即便有效，病人也有出现耐药的可能。根据我多年的观察，大部分病人用药后6—9个月会产生耐药，少数患者可以维持一年以上甚至更长。因此，定期复查对于接受靶向治疗的患者十分必要。需强调的是，耐药并不意味着无药可救，靶向治疗耐药的患者仍然可以继续接受化疗。一段时间的有效化疗之后，原本已耐药的，靶向药物还可能继续发挥功效，这就在很大程度上延长了晚期肺癌患者的生存时间。

　　近年来，科学家对于肺癌相关靶点的研究不断深入，发现的靶点也越来越多，借此能够开发出更多的靶向治疗药物来针对不同的患者。这无疑让晚期肺癌患者看到了更多的希望。

　　(作者系北京协和医院胸外科主任医师)

（责任编辑：王慧明）