关注中老年男性健康 防治前列腺癌

　　专访海口市人民医院泌尿外科白志明教授

　　2011年10月28日是第12个男性健康日，中国健康教育中心在２４日启动“２０１１全国男性健康知识传播活动”，希望通过科学传播男性健康知识，提高整个社会对男性健康的正确认识和关注。为此，海南肿瘤网特别邀请了海口市人民医院泌尿外科白志明教授，就“关注中老年男性健康，防治前列腺癌”这一主题进行了专题采访。

　　白教授您好，非常荣幸您能接受我们的采访，您能否给我们简单介绍一下前列腺癌在我国的发病情况和在海南地区的发病情况？

　　白教授：好的。前列腺癌医学上属于流行病学，是男性中老年人常发的疾病之一，其发病及病死率高峰在70岁左右。前列腺癌占男性癌症的10%～30%，死亡率占13%。前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异。从世界范围来看，北美和欧洲男性前列腺癌发病率最高，美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高。据统计，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。我国前列腺癌的发病率虽远远低于欧美国家，但近年来随着人口老龄化以及生活水平的提高，前列腺癌的发病率呈上升趋势。其中，上海、北京等地区的前列腺癌呈直线上升趋势。在海南目前没有流行病学前列腺癌发病率一个明显的数据统计，但海南作为长寿岛，中老年人口较多，所以在前列腺肿瘤临床上较为突出。

　　前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，超过70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2%（1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。

　　前列腺癌的致病因素主要有哪些呢？

　　白教授：前列腺癌作为男性附属性器官有它的普遍性，从调查来讲，引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。前列腺癌的发病与遗传、环境、雄性激素以及生活习惯有重要关系，最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。流行病学研究发现，有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6~7年，发病年龄明显提前。在流行病学研究上显示，不良的生活习惯也是诱发前列腺癌的一个因素，随着现化生活水平的提高，高脂肪、高热量的饮食对前列腺癌变也是有一定的影响。

　　白教授提醒：目前，医学界虽然尚未能完全认识前列腺癌的致病因，但在日常生活中避免这些诱发因素还是有可能预防前列腺癌的，所以请每个中老年朋友（50岁以上）都应该自觉地注意。

　　一些患有前列腺病的朋友去看医生，经常听到医生让他们积极治疗，否则就会变成前列腺癌。前列腺炎、前列腺肥大等良性疾病跟前列腺癌有关系吗？还是有一些医生在这问题上夸大了呢？

　　白教授：这个问题需要分两个层面来认识，在这里所说的夸大，只是针对前列腺炎的治疗。由于商业需要，或是其它因素，目前社会上一些个体的医生和诊所为了盲目追求利润，对于前列腺炎本身及其对人体健康危害程度，所做的宣传有不切实际和夸大的成分。现还没有直接研究证据表明前腺炎和前列腺癌有必然的关系。但从另个层面来讲，前列腺癌和前列腺增生都是伴随着男性人群的年龄增长而发病率逐渐增长的，他们之间是一种伴生关系。因此，从一定程度上来讲，它们在临床发展的过程中，这种疾病本身有重叠的可能。所以，在对老年男性诊断前列腺增生的同时应该注意鉴别是否有前列腺癌的存在。其实，在临床上多数表明，前列腺癌的病人同时伴发出前列腺增生的病理改变，但无论如何这个前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌不能简单的划上等号，一定要区别对待。

　　随着前列腺癌的发病情况越来越多，高危人群需要做什么样的检查、诊断或者监测前列腺癌变的可能？

　　白教授：男性特别中老年男性，一定要关注前列腺健康的问题。随着前列腺癌发病率不断上升发展，对前列腺癌这个疾病要特别注意它的筛选与诊断。在美国，有科学家主张具有前列腺癌发病家族史的男性，在45岁以后应进行每年筛查体检。根据我国的具体情况，我们在参照这些论据的基础上，应该说明50岁以上的男性无论有无自觉症状都应该每年常规进行前列腺的检查。目前，中华医学会泌尿分会，在发布的前列腺癌诊断治疗指南中也提出，50岁以上的男性每年应该进行常规的前列腺检查。在这里需特别提出的是，50岁以上的男性中那些排尿困难的更应该重视每年的定期检查，及早发现前列腺癌的苗头。其实，每年例行的前列腺癌检查是相对简单的，男性朋友可以到医院进行前列腺癌检查，常规的检查方法有：直肠指检，抽血化验PSA（前列腺特异性抗原），另外要是需要做到特殊的检查就包括超声（前列腺超声，经直肠超声），特别是经直肠的超声检查就更好。对于高危人群，其实像在筛查中如果直肠指检摸到了有结节，前列腺特异性抗原的升高，经直肠超声又有异常的图像，一定要高度警惕。这种检查一定要在专家的指导下，根据患者的具体情况制定出个体化的诊断方案。根据前列腺癌个体化诊断方案，从技术上讲有很多具体的要求，但在基础上确定了，专家医生便会进行下一步的工作，有前列腺的穿刺、包括前列腺的磁共振、全身的核素五项检查。总而言之，从国内国外多年诊治经验来看，规范的，定期的专门检查对于筛查和早期发现前列腺癌是非常有帮助的。

　　听说前列腺癌很难被发现，一般前列腺癌都有哪些症状，出现哪些症状时需要特别注意呢？

　　白教授：其实任何肿瘤的早期都没有明显的症状，前列腺癌也不例外。早期的前列腺癌无明显症状。但它是一个随着年龄增长而发病率增高的疾病。如果一个50岁以上的男性朋友在出现排尿困难、排尿不畅时就需要警惕了。在临床上发现，一旦出现明显的症状，比如血尿、急性尿浊流、尿失禁、或者因骨转移引起的周身疼痛，严重的，由于脊椎骨折压迫神经导致瘫痪等都已经提示是疾病晚期了。

　　白教授在这里重点提醒：前列腺癌患者若想得到好的治疗效果，早期发现至关重要，而早期发现最主要的途径就是定期专项检查。特别是中老年男性朋友当您的年龄到了50岁（所谓的年过半百）以后，一定要注意前列腺的健康。