关于肺癌的十个为什么

　　肺癌：挥之不去的阴影。肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，是人类的头号肿瘤杀手。在我们每个人的亲朋好友或者同事中都可能有患肺癌的病例，所以在我们日常的交流中，肺癌这一令人毛骨悚然、不受欢迎的话题常常出现在日常生活中，肺癌像挥之不去的阴影一样，存在于我们的生活中。我今天尽可能地用比较通俗的方式给大家讲解一下肺癌有关的知识及其防治的常识。

　　什么是肺癌?

　　肺癌是生长在肺支气管上皮或肺泡上皮的癌症。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病，在19世纪即一百年前，肺癌是一个十分罕见的疾病，据文献记载20世纪初即1900年有明确病理诊断的肺癌病例仅有200余例。在当时一个知名的呼吸疾病专家，手头如果拿到5例肺癌病例，就可以周游世界讲学了，而现在我们科每个大夫手中每周都至少要治疗5例肺癌病人。

　　肺癌现在之所以变多有两大因素，主要是烟草、空气污染。烟草从印第安引入欧洲，最早是由上流社会消费，随着工业化生产，香烟的成本大大降低，老百姓也可以享用到，所以在1920年到1930年期间，肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪，上世纪70年代中国老百姓才时兴起抽烟，但到80年代中国的肺癌就开始逐步升高。

　　肺癌很凶，但究竟凶到什么程度呢?

　　从全球来看，肺癌发病率在男性中是第一位，在女性中排在第二位，仅次于乳腺癌。但在导致病人死亡的排位上，无论男性还是女性，肺癌都排在第一位。在世界范围内从1980年开始肺癌超过所有癌，成为男性第一死亡原因，而且是其他六个常见癌种加在一起的致死率总和，三分之一的男性癌症死亡基本是由肺癌引起的，占女性因癌症死亡比例的四分之一。

　　1、为什么肺癌发现时多为晚期?

　　因为发病隐匿，症状不典型，肺实质感觉神经末梢不发达，肿瘤生长一定程度才有症状。第二肺特殊解剖生理特点，血流丰富，不停运动。长了肿瘤很容易脱落，很容易转移。肺脏不像别的器官，它总是在动，虽然肿瘤不大但容易转移。第三是肺癌肿瘤恶性度高。

　　2、为什么不同医生告诉不太相同的疗法?

　　首先是检查不全所致，照了片子，肺里长了小结节，找外科大夫看，说可以做手术。过两天又做一个检查，发现骨转移了，再找一个大夫看，大夫说不能做手术了，你晚期了。病人纳闷，别的大夫说可以做手术，你说不能做手术，肯定有问题，是因为检查不全面，不同时期找了不同的大夫。当然肺癌的治疗存在一些争议。还有医生水平参差不齐，另外有品质问题，个人或小集团利益驱使，比如放疗科病人少，他就想让病人放疗，不该做的也给病人做了，所以大家一定要多咨询。

　　3、为什么早期肺癌手术后还有复发和转移呢?

　　目前检查手段还找不到微小的转移灶。虽然现在手段很多，但也有30%左右都没发现，所以分期不准。所以早期肺癌手术后5年生存率应该是百分之百，但为什么现在只有60%呢?就是因为手术前其实已经有微小的转移，只是没有发现。第二是治疗问题，手术切除不彻底或者不规范，

　　4、为什么民间传说肺癌一动(活检)转移就快呢?

　　这有一定的科学道理，比如肺癌穿刺活检可能导致种植。但还有一些是假象，相当部分活检病人都是晚期，本来已有转移。另外有些人早年皮肤或者表浅软组织恶性肿瘤在农村和小医院不规范切除后反复复发。

　　5、为什么有人说开刀肺癌死得更快呢?

　　肺癌手术长期生存率本来就低，而且肺切掉多少就少多少，如果心肺功能不好，病人可能死于并发症，所以死亡率高。第二是对不合适的病人做了不恰当的手术。晚期病人已经转移了，非要做手术，手术后对病人打击很大，病人要恢复很长时间，这段时间又不能做综合治疗，所以病人转移灶迅速生长。所以只要给合适的病人做恰当的手术，才能最大获益。

　　6、为什么有医生说肺癌胸腔镜切不干净呢?

　　我刚刚讲了可以切干净，大家看这是过去开胸的做法，一个有经验的医生处理一个血管需要5分钟，现在胸腔镜则快得多，所以不是技术不好，而是看是否用得好。就像今天大家来开会一样，如果你会开车，就开车来了，如果不会，可能骑车来，如果不会骑车只能走来，但大家的目的都是来听课，其实大家都知道开车好，但你不会开车，那只能走来。

　　7、为什么有时肺癌治疗越彻底反而效果不好呢?

　　比如早期肺癌术后放疗，晚期病人过度治疗。

　　8、为什么有抗癌明星呢?

　　这个女性59岁，其实是结节病，但被误诊为肺癌。这个病人满肺都是结节，谁看都说是晚期肺癌。我们做了穿刺，发现是结核病。而如果光看片子，以为只能活三个月，其实这个病人活三年都没问题。另外确实有特例，我一个卫生部朋友的姐姐，打开胸腔看，满胸腔都是种植转移，晚期了，结果两年以后她还很好。我回去赶快调片子看是不是癌，结果一看是高分化腺癌，现在十几年了，还没事。所以特例是有的。另外一些明星是为利益行骗的。

　　9、为什么说肺癌可以预防?

　　从小不抽烟，减少空气污染，可以减少一半以上的肺癌发病率。

　　10、为什么在综合性医院做肺癌手术更安全?

　　大家有误解，得了癌症要到专科医院做，肿瘤医院水平高。我不是说肿瘤医院水平低，但是因为他们手术量大，对新技术兴趣不大。另外得癌症的人大多是老年人，老年人还伴随很多其他的疾病，高血压、心脏病、肺功能不好。手术可能都是一样的做法，但术后发生并发症时，肿瘤医院缺少紧急处理心、肺等并发症的能力。如果术后心梗发作，肿瘤医院三个小时能找到大夫来就不错了，如果在人民医院20分钟内就可以放上支架。所以专科肿瘤有优势，也有不足，尤其是对伴随疾病的老年病人。

　　肺癌早诊断、早治疗是关键，良好的协作治疗也非常关键。谢谢大家!

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（实习编辑：陈衍）