肿瘤的放射治疗新进展

　　何谓肿瘤的放射治疗?

　　放射治疗俗称“照光”，北方又称“烤电”，就是利用放射线来杀灭肿瘤，达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。它已有100多年的历史，从最初居里夫人发现镭而使用的镭疗，到深部x线治疗。50年代则用60钴治疗机以及以后的加速器治疗。放射线是肉眼看不见的，它可以由放射性核素衰变产生，也可以由X线治疗机或各类加速器产生。

　　放射治疗在肿瘤的治疗中应用很广，60%～70%的肿瘤患者在治疗过程中要应用放射治疗，根据治疗的目的可以分为根治性治疗和姑息性治疗。随着治疗设备的更新以及技术的改进，放射治疗疗效有了较大的提高，某些肿瘤如头颈部肿瘤包括鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌以及霍奇金病等疗效较好，而对一些晚期肿瘤患者也可以进行姑息性放射治疗以达到止痛、止血、消炎等作用，以减轻患者的痛苦，改善患者的生存质量。放射治疗不仅可以治愈肿瘤，而且还可以保护正常组织功能，如面部皮肤癌、舌癌、喉癌等，治疗后可以保留容貌，并保持进食、发声等功能。这是其他疗法不易达到的。

　　常规的放射治疗方法是每日1次，每周5次，每次剂量1.8～2Gy，总剂量为60～70Gy，总疗程为6～7周。现在也开展了不同的放射治疗分割方法如超分割放射，加速超分割等，目前在临床试用中。

　　放射治疗以两种基本方式进行治疗，一种为体外远距离照射，俗称外照射，大部分肿瘤采用这种方法;另一种为近距离照射，包括腔内，组织间及术中置管术后照射等。根据病情由医生决定选用。

　　体部X-刀治疗恶性肿瘤

　　1998年起使用X-刀治疗肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌等全身肿瘤。已治疗了400余例，有效率96%，治疗后复发率23%，明显优于普通放疗。同时减少了对正常组织的损伤，适于年老体弱的单纯治疗和姑息治疗。

　　立体定向放射治疗癌性顽痛

　　1995年开始应用单个等中心，5mm准直器，以丘脑腹后外侧核(VPL)或腹后内侧核(VPM)为损毁靶点，120Gy的剂量进行癌性顽痛的脑内核区立体定向放射治疗，已治疗23例，总有效率73.3%，未见明显并发症发生。为国内最先报道

　　抗癌新卫士----后装近距离放疗

　　恶性肿瘤是危害人类健康的和生命的主要疾病之一。在人类与恶性肿瘤的斗争中，采取了多种治疗手段，如手术、化疗和放疗。随着现代科学的迅猛发展，征服恶性肿瘤的高新技术应运而生，后装放射治疗就是抗癌手段家族中的新成员。什么是后装呢?后装是一种近距离放疗技术(近距离放疗是指放射源与病灶的距离在5mm-5cm以内)，先在病人的治疗部位放置不带放射源的容器，然后在安全防护条件下或用遥控装置，.将放射源通过导管送到已安放在病人体腔内的放射容器内，进行放射治疗，由于放射源是后来装上去的，故之为“后装式”，简称“后装”。

　　后装近距离放疗有以下优点：利用人体自然腔管，无创伤、无痛苦，使放射源直接靠近肿瘤表面，直接杀伤肿瘤细胞，而对正常组织无损伤，即最大限度地保护了正常组织，减轻放射治疗副反应。现代后装机还配有内锁、自检、报警和紧急退出等装置，在治疗过程中，任何一部未达到要求，均可终止治疗，从而保证治疗及防护的安全性。后装机因其“功率”高，短时间内就达到治疗所需剂量。大大地缩短了治疗时间，减少治疗次数，迅速缓解症状，达到治疗目的。

　　后装放疗技术适用于哪些肿瘤呢?临床上多与外照射放疗结合用于宫颈癌、宫体癌、阴道癌、鼻咽癌、鼻窦癌、食管癌、支气管肺癌、直肠癌、胆管癌、膀胱癌等的腔内放疗，骨肉瘤、舌癌、乳腺癌、前列腺癌、皮肤转移癌的组织间插植治疗以及肿瘤表面、癌性溃疡的敷贴放疗。尤其在晚期宫颈癌大出血的抢救中，后装放疗能够在短短数分钟内达到止血的目的，且因放射源紧贴宫颈肿瘤部位，肿瘤局部的剂量很高，而且直肠和膀胱的剂量很低，从而达到消灭肿瘤和保护直肠和膀胱的双重作用。另外在支气管肺癌、食道癌和直肠癌的治疗作用中亦很突出，可以在短时间内达到消退肿瘤，缓解阻塞症状的效果。

　　放射性粒子体内植入技术

　　手术切除是治疗肿瘤的首选方法，但手术中不能切除或切除后仍然有残留容易造成复发。而外放射治疗由于照射范围大，射线能量高，穿透力强，对肿瘤周围脏器和正常组织常造成放射性损伤而引起并发症。体内植入放射性粒子(体内伽玛刀)治疗肿瘤的方法，是将放射性粒子在B超引导下，准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过微型放射源发出的持续低能射线，对肿瘤细胞持续不间断地进行杀灭，使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，同时又能使正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到彻底的治疗效果。

　　我中心在B超引导下体内植入放射性粒子治疗肝癌、卵巢癌、肾癌等腹腔的原发和转移的恶性肿瘤有20多例，均取得了明显的疗效。许多病人的临床症状明显好转，生存质量明显改善，生存期明显延长。

　　内镜下放射性粒子植入治疗各种肿瘤技术又称粒子刀，是内镜介入治疗技术一大进展。内镜直视下植入放射性粒子准确，安全，高度适形。我中心开展粒子刀技术治疗晚期食道癌等取得良好的疗效。多个不能进食的患者在接受粒子刀治疗1年后仍然生存良好。

　　人类围剿肿瘤的技术不断进步。临床医生治疗肿瘤的手段越来越多。对于肿瘤的治疗也越来越细化。对于不同的患者采取个性化的治疗以取得最好的疗效是我们的追求。我中心的众多的治疗手段将给患者带来最佳的治疗效果。对于晚期肿瘤患者，放射性粒子体内植入是一种很好的选择。

　　肿瘤的全身放射治疗(TBI)

　　肿瘤的全身放射治疗(TBI)主要用于造血干细胞移植前的预处理，对骨髓移植、外周血造血干细胞移植的成功有重要意义。已开展了18例，成功率100%。

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（实习编辑：陈衍）