鼻咽部恶性肿瘤诊断及治疗

　　诊断

　　1.病史 注意有无血性鼻分泌物(血染涕)、鼻阻、颈部包块、顽固的中耳腔渗液、耳闷及听力减退，有无复视、顽固性头痛而不能以其他病变解释者。

　　2.检验 作EB病毒补体结合试验、玫瑰花结试验，晚期患者应定期查肝、肾功能，血常规等。

　　3.体检

　　①前、后鼻镜、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，注意鼻咽部各壁的形态、有无肿块或溃疡、触之是否容易出血;

　　②耳部检查，注意鼓膜及听力有无改变;

　　③颈部触诊，注意颈部肿块的位置、大小、硬度、活动度、与表面皮肤是否粘连;

　　④检查有关颅神经功能是否异常;

　　⑤注意全身情况，有无远处转移，对可疑患者应作相应检查。

　　4.鼻咽部活检 必要时可作颈部淋巴结活检、脱落细胞或颈淋巴结穿刺抽吸病理检查。

　　5.肝脾、颈淋巴结超声波检查。

　　6.X线检查 颅底、胸部及有症状部位的骨骼摄片，必要时作鼻咽部钡胶浆造影。有条件应作头颅及鼻咽CT或MRI检查。

　　7.肉眼荧光检查法 利用鼻咽癌吸收荧光素比正常组织多的特点，口服或静脉注射荧光素1g，在稍暗房间内用紫外线灯观察鼻咽处，癌肿呈深黄色或淡黄色。正常粘膜呈紫蓝色。

　　治疗

　　1.以放射治疗为主，进行深部X线、60Co、电子加速器外照射或(和)后装内照射。

　　2.中医中药治疗，以扶正为主，佐以活血祛瘀解毒。常与放疗、化疗配合使用。

　　3.严格选择手术治疗。早期原发鼻咽癌、分化较高的鳞癌、淋巴上皮癌、梭形细胞癌、腺癌等病灶较局限、放射治疗后局部复发者，且无颅底骨质破坏、无远部转移或转移仅限于颈部、全身情况良好者，可考虑肿瘤切除术，术后加用化疗。原发病灶已控制，颈部肿块不消退者，可根据情况，考虑行颈淋巴结清除术。

　　4.晚期及有远处转移者，可试用化疗(包括动脉灌注、局部化疗)。

　　出院标准及随访

　　治疗结束，无明显不良反应者可出院。一般状况良好，有条件的可在门诊放疗。在所属医疗单位就近随访，1～3个月复查一次。

（实习编辑：曾文璧）