莫忽视鼻咽癌放疗后并发症

　　鼻咽癌多为低分化腺癌，对放射线敏感，因此目前鼻咽癌的治疗多以放射治疗为主，但是鼻咽癌放疗后并发症也是不容患者及家属忽视的，因为鼻咽癌放疗后并发症如果不能得到及时的处理和解决，必定会影响到患者的治疗效果，严重的还是引起其他危及患者生命的并发症。

　　一、鼻咽癌放疗后常见并发症

　　1、全身不良反应：

　　由于放射线摄入，对人体会产生全身性 的异常反应，为乏力、头晕、胃纳差、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等，绝大多数病人的血象或肝肾功能无重要影响，个别敏感者也会引起白细胞，血小板的下降，对于原来肝功能不好或肝类表面搞原(HAA)阳性或肝硬化病人会导致肝功能的损害，需特别注意。

　　2、腮腺的急性放射反应：

　　当放射开始的头1-2天内病人会主诉照射侧腮腺区出现胀痛，这是由于腮腺组织经放射线引起急性充血，肿胀一般不需处理，经3-4次照射后会自行消退

　　3、皮肤放射反应：

　　鼻咽癌照射野区域皮肤经放射线照射后会引起一系列皮肤反应，初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎，浅表溃烂。皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关，高能射线相对可以减少皮肤反应，不过个体差异性亦是很重要的因素，不同个体的病人在相同条件同一剂量下其皮肤反应可完全不同。

　　4、粘膜反应：

　　粘膜反应是指口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛，进食困难，鼻塞粘稠分泌物增多等。几乎每个病人都有这些粘膜反应，只是严重程度不同。

　　5、外耳道湿性反应或中耳炎：

　　外耳道受照射剂量达50GY左右时可能出现耳道粘膜湿性反应或中耳积液或穿破彭膜形成耳道溢脓。应采取早期预防，早期使用抗菌类滴耳液，耳道积液时早期给予针服液防止积液过多引起鼓膜穿破。反复发生中耳积液时可放置塑料管引流。

　　6、放射性面颈部水肿：

　　这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部，颈部水肿一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给予消水肿药，激素口胫清洁剂及对症处理。

　　二、鼻咽癌放疗并发症的处理方法

　　鼻咽癌放疗后并发症主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。

　　预防放射性龋齿需要保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4-5次。淡盐水的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠(熟盐)3-4g(约小半匙)即可，或多用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸允交替动作漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。这样可以一定程度上预防放射性龋齿。

　　放疗后，可引起头颈部的颔颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颔颞关节，从而提高自己的生活质量。

　　皮肤反应的处理方法：

　　对于轻型皮肤反应一般可以不作处理，随着放射治疗的结束这些反应会自然好转，当出现水疱时一般不主张弄破水疱加强局部清洁和消毒，可外用含霉素羊毛脂软膏、贯新克喷剂，一旦出现大片湿性皮类、渗液或感染时应暂停放疗，加强清洗，加用抗菌类，局部可用淑光仪照射，帮助尽快恢复。

　　粘膜反应处理方法：

　　当放射开始一周后就让病人早期雾化喷喉，(喷雾液配方：L.P15-20ml+庆大霉素2克+地塞米松10毫克混合液喷雾)也可应用贯新克喷喉，疼痛严重者可给予0.5%普言卡固含漱。鼻炎鼻窦炎的处理主要是加强清洗、消炎，可应用1%麻黄素生理盐水和1%金连雷素液交替滴鼻。

　　三、鼻咽癌放疗后的饮食

　　鼻咽癌放疗的副反应较多，如引起粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少等等。与鼻咽癌放疗后的饮食营养失调有关的副反应有：头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振等等。所以放疗期间和鼻咽癌放疗后的饮食护理十分重要。一般鼻咽癌放疗后的饮食要给病人流食、半流食，根据病人的状装饰品酌情经验数量和次数，不可勉强。

　　1、鼻咽癌放疗后的饮食宜吃哪些食物

　　鼻咽癌患者接受放疗以后，往往会出现口唇干燥，舌红少苔，味嗅觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象。此时，鼻咽癌放疗后的饮食应是高营养，宜消化饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。可以用作饮食治疗的药物与食物有：罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子，如藕叶、荸荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蜇、枇杷、海带、菱角等，多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。

　　2、鼻咽癌放疗后的饮食食谱

　　鼻咽癌放疗时由于放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。所以鼻咽癌放疗后的饮食合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。那么我们能做些什么呢?多进食营养价值高、所含必须氨基酸较刘全、配伍比较好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑橘等。戒烟戒酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保持放疗按计划完成。经常进食一些补气，扶助正气的药膳，也有助于抗击癌症，提高免疫力，防止复发。可服用参须清热茶(人参须5克，麦冬2克，熟地5克。沸水适量。将人参须、麦冬、熟地黄放入杯中，冲入沸水，盖上盖子，炖至20分钟左右即可饮用)、黄芪枸杞炖甲鱼(黄芪540克，枸杞30克，甲鱼500克。盐、豆油，冷水各适量。黄芪切片，纱布包扎;枸杞子洗净，甲鱼去内脏后切细。三者放入锅内，加适量冷水，炖熟，去药渣，用豆油、盐调味即可。

　　3、鼻咽癌放疗后的饮食调理

　　鼻咽癌患者放疗后的基本中医病机为热毒痰瘀凝聚，气阴受损，正虚邪实贯穿疾病之始终。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，化疗对鼻咽癌有一定的近期疗效，所以多数患者常常采用放疗和化疗配合应用、同时期放疗和化疗或放疗后化疗等方案。因而也使患者常出现严重的放疗和化疗毒副反应，严重影响患者的生存、生活和治疗。鼻咽癌放疗过程中及放疗后出现的毒副反应主要是因为射线直接损伤皮肤和黏膜，使细胞分裂和增殖减弱，从而使局部微血管管壁发生肿胀、痉挛和管腔狭窄或阻塞，局部组织血液循环不畅而产生一系列临床症状。比如放疗后鼻腔、鼻窦黏膜损伤导致的鼻窦炎，使患者长期鼻塞、流脓涕、口鼻发臭、嗅觉减退、头昏头痛等。口咽黏膜损伤导致患者持续不缓解的口干、口渴难耐、咽痛、吞咽困难等，严重影响着患者的正常生活，且后期药物治疗疗效甚微。从中医的观点来看，认为放疗是一种“火热毒邪”作用于人体，导致热毒过盛、伤津耗气。谓热邪入侵，内外热毒，结合，化火灼津，损伤正气，从而造成人体气阴两虚，局部津液不足，临床上常表现为口干、咽喉干燥疼痛、吞咽困难等一派阴虚内热之象。“邪之所凑，其气必虚”，患者放疗后的基本中医病机为热毒痰瘀凝聚，气阴受损，正虚邪实贯穿疾病之始终。因此，对于放疗后患者口咽黏膜损伤引起的口干、口渴难耐、咽痛、吞咽困难等症状，鼻咽癌放疗后的饮食首先要注意适当增加一些滋阴润燥生津的食物，如甘蔗汁、梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁、草莓汁、橙汁等，以保证全面营养，同时改善放疗后的不良反应。对于因放疗引起咽部黏膜充血水肿、吞咽困难者，应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油的流质饮食，如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎烂面条等，或用匀浆饮食，使食物细软，易吞咽，易消化吸收。

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（实习编辑：曾文璧）