早期发现 帮您告别乳腺癌

　　乳腺癌已成为危及广大妇女健康和生命的“红颜杀手”。全世界每年患乳腺癌的妇女多达120万人，且乳腺癌发病率以每年0.2%～8%的速度上升。我国妇女患乳腺癌的人数不断上升，每年死于乳腺癌的患者有万余人，尤其是在一些经济发达的一些地区和大城市，乳腺癌高居于女性恶性肿瘤的第一位。

　　一、乳腺癌早期常见症状

　　乳腺癌的症状可多种多样，乳腺癌症状常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些乳腺癌症状不一定具有特异性，但是了解这些乳腺癌症状，认识这些乳腺癌表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，乳腺癌早期诊断，乳腺癌早期治疗。当然某些乳腺癌症状的出现表明乳腺癌病变已非乳腺癌早期，故全面地，较深层次地理解和掌握这些乳腺癌症状可使我们既不会因错过乳腺癌治疗时机而痛心不已，又无需过分担心乳腺癌而影响正常生活。

　　(1)乳腺癌症状：乳腺肿块

　　乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的乳腺癌患者是以该乳腺癌症状前来就诊的。随着乳腺癌知识的普及，防乳腺癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。

　　1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。

　　2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着乳腺癌防治水平的提高，乳腺癌患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

　　3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时乳腺癌与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。

　　4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，乳腺癌患者的肿块越小，上述乳腺癌症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

　　5、硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。

　　6、活动度：乳腺癌患者的肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱;肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让乳腺癌患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见乳腺癌患者两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，乳腺癌周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，乳腺癌周围皮下出现结节称“卫星结节”。

　　在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。

　　有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。

　　(2)乳腺癌症状：乳腺疼痛

　　乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺癌的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一乳腺癌症状的，可为钝痛或牵拉感，乳腺癌患者侧卧时尤甚。有关于乳腺癌的研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，乳腺癌伴有炎症时乳腺癌患者可以有胀痛或压痛。晚期乳腺癌若侵及乳腺癌患者神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时乳腺癌患者可有肩部胀痛。

　　(3)乳腺癌症状：乳头溢液

　　乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的乳腺癌症状即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为乳腺癌患者注意，是临床上约10%的乳腺癌患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。

　　(4)乳腺癌症状:乳头改变

　　乳腺癌患者若有乳头异常改变，乳腺癌患者通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。

　　1、乳腺癌症状：乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，约2/3乳腺癌患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，乳腺癌患者只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳腺癌患者乳头受累后，可进一部侵及乳腺癌患者患处周围组织，随着乳腺癌病变的进展，乳腺癌患者的乳头可因之而整个消失。部分乳腺癌患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。

　　2、乳腺癌症状：乳头回缩：当乳腺癌侵及乳腺癌患者的乳头或乳腺癌患者的乳晕下区时，乳腺癌患者乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，乳腺癌患者患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期乳腺癌体征，主要取决于乳腺癌的生长部位。当乳腺癌在乳腺癌患者乳头下或附近时，乳腺癌早期即可出现;若乳腺癌位于乳腺癌患者乳腺深部组织中，距乳腺癌患者乳头较远时，出现这一体征通常已是乳腺癌晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。

　　(5)乳腺癌症状：皮肤改变

　　乳腺癌引起皮肤的改变，与乳腺癌的部位、乳腺癌深浅和乳腺癌侵犯程度有关，乳腺癌导致的皮肤改变通常有以下几种表现：

　　1、乳腺癌症状：皮肤粘连：乳腺癌患者的乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当乳腺癌侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。当乳腺癌较小时，可引起乳腺癌患者极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，乳腺癌患者需在较好的采光条件下，轻托乳腺癌患者患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见乳腺癌表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。

　　2、乳腺癌症状：皮肤浅表静脉曲张：乳腺癌体积较大或生长较快时，可使乳腺癌患者表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。

　　3、乳腺癌症状：皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。由于乳腺癌患者皮下淋巴管全为乳腺癌癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，不久扩展至乳腺癌患者大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。

　　4、乳腺癌症状：皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被乳腺癌细胞阻塞或乳腺中央区被乳腺癌细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。在肥胖，下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部循环障碍所致;如为单侧，则要慎重，提防乳腺癌可能。

　　此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。乳腺癌癌细胞若浸润到皮内并生长，可在乳腺癌患者主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即“皮肤卫星结节”。

　　(6)乳腺癌症状：乳腺癌患者腋窝淋巴结肿大

　　乳腺癌逐步发展，可侵及乳腺癌患者的淋巴管，向乳腺癌患者局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿;如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。

　　如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿大，病理证实是转移癌时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。

　　乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。

　　二、乳腺癌自我检查

　　乳腺癌自我检查是及早发现乳腺癌的有效方法，可以发现乳腺癌早期症状，发现乳腺癌症状后立即诊断，确诊后治疗乳腺癌。乳腺癌自我检查的4种方法，分别是：

　　1、“视”诊乳腺癌：乳腺癌自检可以在睡前或沐浴前进行。首先脱去外衣，站在镜子前面，两臂自然下垂，先仔细观察双侧乳房的外形、大小是否对称，乳头位置是否在同一水平，乳头有无内陷，是否侧向一侧。要注意对照前一次的检查情况，比较外观上有否发生改变。然后看看乳腺局部有无隆起或凹陷，尤其注意观察乳房表面有无“橘皮样”不光滑的改变，乳头有无溢液或溢血。如果未发现异常，应将两臂上举或两手叉腰，再次重复上述观察。

　　2、“触”诊乳腺癌：取仰卧位，背部置一软枕，使胸部挺起，检查侧之上臂向头部举起，手掌可置于枕下，以充分展示乳腺，便于触摸。分别用右手检查左侧、左手检查右侧乳房。触摸时可将食指、中指、无名指并拢、伸直，用各指的指腹连带掌侧部分轻柔地触摸，切忌重按。

　　可循乳房的内上、外上、外下、内下顺序依次检查，最后按摩乳晕下的深部组织。触摸完两侧的乳房再用手分别摸一下两侧腋窝有没有肿大的淋巴结。最后，再用大拇指和食指挤压乳晕部分看一下乳头是否有液体溢出。在触摸乳房时切莫用手满把抓捏，以免把正常的乳腺组织当成乳房肿块。正常的乳腺摸起来感觉柔软，有弹性，摸不到肿块或者硬结。

　　3、选定时间检查乳腺癌：乳腺自检不必过频，30岁以上的妇女每月一次即可。时间最好选在行经以后的几天里进行。由于乳腺受内分泌影响而随月经周期发生变化，行经后几天乳腺组织相对较薄，易于检查。要防止在月经周期的不同日子里检查，以免因乳腺生理上的改变影响结果。

　　4、配合其他检查乳腺癌：自查过程中，若发现两侧乳房大小、位置不对称时，常提示较大一侧有病变存在的可能，若位置高低不一，应寻找原因。一旦乳房上出现“酒窝”样皮肤凹陷，往往是乳腺癌的早期表现，多因肿瘤周围的组织增生而使皮肤向肿瘤方向牵拉而成。

　　正常乳房的乳头两侧是对称的，若发生一侧乳头移位或下降，或者乳房表面皮肤出现“橘皮样”改变，可能是早期乳腺癌的表现。如果是近期出现的乳头凹陷，常为乳房中心癌肿的重要特征。此外，非怀孕期和哺乳期出现的乳头溢液，往往代表着某种病理状态。

　　三、乳腺癌的主要引发原因

　　1、家族遗传乳腺癌：患有遗传性乳腺癌家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，女儿亦好发乳腺癌，乳腺癌发病年龄轻，乳腺癌常发生在闭经前，乳腺癌多为双侧性;另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2—3倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，乳腺癌常为单侧性。

　　2、月经因素导致乳腺癌：月经初潮年龄早于12岁，发生乳腺癌的危险性比初潮17岁者大2.2倍;绝经期晚于50岁者，比45岁后绝经者患乳腺癌的危险性增加1倍左右。

　　3、流产过多导致乳腺癌：正常自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产者，易引发乳腺癌，增加患乳腺癌的危险性。

　　4、人工喂养引发乳腺癌：母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使生乳腺癌的危险减少20%至30%。

　　5、性生活质量差引发乳腺癌：乳腺癌和性生活密切相关，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺癌的发病几率。国内有关乳腺癌的调查显示，患有乳腺小叶增生的妇女86%的人在性生活中从未达到过性高潮;初婚年龄越大，乳腺癌发病率越高。

　　6、抑郁情绪导致乳腺癌：在独身女子、留守女士、公关小姐、退休女工和一些中学教师中，患乳腺癌的较多，乳腺癌发病率也高。由于这些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪，长期受不良情绪剌激，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生乳腺癌。

　　7、过度肥胖引发乳腺癌：肥胖与乳腺癌密切相关。女孩肥胖易性早熟，为日后患乳腺癌埋下祸根。肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，因为脂肪堆积过多，雌激素的生成便增加，多余的雌激素被脂化后贮存于脂肪组织内，并不断地释放进入血液，对乳腺组织产生剌激，久而久之，易引起乳腺癌。再有，肥胖者大都有高胆固醇血症和高胰岛素血症，体内胆固醇升高后，淋巴细胞、巨噬细胞等细胞膜的胆固醇含量升高，抑制了免疫功能。

　　8、不良生活习惯导致乳腺癌：以吸烟、酗酒为“时髦”、去夜总会、歌舞厅，通宵达旦地沉浸在灯红酒绿之中、喜吃煎炸食品和各种糕点甜食，而对粗粮、蔬菜却从不沾口;独身、或过了30岁才结婚生育，生了孩子不愿喂奶;还有些女子佩戴乳罩过紧或过松，失去保护乳房的作用。

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（实习编辑：曾文璧）