白血病患儿口腔感染的护理

　　白血病是临床上常见的一种造血系统恶性肿瘤，白血病患儿在疾病发展过程中常伴有发热、脱水等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自沽能力下降，细菌迅速繁殖并分解糖类，使堆积于齿缘软垢及嵌塞牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。白血病患儿由于白细胞质和量的改变及常伴有免疫功能低下，极易受到感染，尤其是化疗期间，化疗药物对口腔黏膜上皮细胞有较强的杀伤作用，口腔感染率在90%以上，它不但影响患儿正常的生理功能，也可导致全身感染，影响白血病的治疗，增加患儿的痛苦，严重者危及生命。因此，对口腔感染的护理，减少口腔感染在白血病患儿化陪过程中十分重要。

　　一、口腔护理的方法：

　　严密观察及时记录：在护理白血病患者过程中，对患者口腔黏膜的观察作为一项重要内容，列入到护理计划中，注意有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，测定PH值，对口腔内发生的任何一点微小的变化，在记录的同时要加强交班，及时通知医生采取得应的治疗、护理措施。

　　二、日常的清洁护理

　　1、牙刷的选择及用法：血小板降低期间尽量不刷牙或尽量使用软毛牙刷，勿食过硬、过烫及对口腔黏膜有刺激的食物，预防性的使用漱口水漱口。

　　2、漱口液的选择：漱口液的选择相当关键，使用前测试口腔PH值，中性者选用1：5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。

　　3、口腔用物的要求：口腔护理的用药应清洁、消毒。有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。清洁舌腭后，不要触及咽部以免引起恶心。

　　4、昏迷患者的口腔护理：昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次，操作者操作前后要洗手，使用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。

　　三、感染时的护理

　　1、口腔溃疡：①黏膜充血，涂1%-2%龙胆紫2次/d或1：5000呋喃西林液含漱达到消炎的效果;②破溃表浅，冰硼酸水2次/d。③破溃深者，加强局部清洁、换药。必要时红外线照射1-2次/d，1-2min/次。

　　2、口唇溃疡：用75%乙醇清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部。痂皮软化后清除，创面涂1%-2%龙胆紫或用1：5000呋喃西林纱条湿敷2-3次/d。

　　3、齿龈出血：在出血局部涂三七粉，可消炎止血。

　　四、全身护理

　　增加营养，增强机体抵抗力。鼓励患儿进食营养丰富易于消化的食物，给予支持治疗如免疫增强剂及成分输血。注意患者饮食的习惯和嗜好，针对患者的不同嗜好调节食物种类，保证高蛋白、高维生素摄入，引导患者多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会患者正确地去除嵌塞物，防止刷牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。另外如患儿鼻腔出血填充后，应鼓励患儿多饮水，睡觉时用湿纱布覆盖口腔，以免口腔干燥。

（实习编辑：曾文璧）