保乳治疗＝全乳切除？

　　2000年—2007年

　　早期乳腺癌治疗对比

　　在近日举行的第九届全国乳腺癌会议上，北京肿瘤医院乳腺中心李金锋主任医师报告的一项临床研究引起关注:早期乳腺癌保乳疗效等同于全乳房切除。

　　798例保乳手术，5年总生存率98.3％

　　李金锋主任医师介绍，北京肿瘤医院乳腺中心于2000年开始进行保乳治疗，在随访的798例实施保乳病例中，发现同侧乳房局部复发9例，占1.13％；同侧锁骨上淋巴结转移2例，占0.25％；局部复发伴远位转移5例，占0.63％；单纯远位转移5例，占0.63％；乳腺癌相关死亡6例(乳腺癌特异性死亡率0.75％)，3年无复发生存率97.8％，总生存率99.0％；5年无复发生存率97.2％，总生存率98.3％。

　　同期，北京肿瘤医院乳腺中心还对对照组的1380例全乳房切除患者进行了随访，发现局部复发19例，占1.38％；远位转移58例，占4.2％，乳腺癌相关死亡33例，5年无复发生存率97.9％，5年总生存率96.3％。两相比较，证实保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。

　　新的临床实践引人关注

　　中央区乳腺癌也可能保乳

　　在传统治疗中，中央区乳腺癌往往采取乳房全切除。北京肿瘤医院的中央区乳腺癌保乳治疗则证实，复发率并不那么高。这一新的临床实践正在进行中，更引人关注。

　　李金锋主任医师强调，早期病例更适合保乳治疗。据统计，在已完成的保乳手术中，Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌患者占了77.69％。随着系统性辅助治疗疗效的改进，早期诊断既可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康状态。

　　保乳治疗最大病人83岁

　　手术损伤小有利恢复

　　临床实践和研究证实，保乳治疗不受患者年龄限制。在北京肿瘤医院乳腺中心接受保乳治疗的患者中，年龄最小的23岁，年龄最大的83岁，其中，50岁以下的为512例，占64％；50岁以上共286例，占36％，其中60岁以上的老年乳腺癌保乳手术有103例。老年人保乳损伤小，更有利于恢复，在发达国家，这样的手术更多一些。但目前也不是每位患者都适合做保乳治疗。

　　开展新辅助化疗

　　20％病例术前化疗后病灶全消北京肿瘤医院乳腺中心是国内首先开展乳腺癌新辅助化疗的机构之一，很多患者先接受新辅助化疗，再进行手术治疗。目前在已完成的1000余例病例中，约20％的病例经术前新辅助化疗后，达到病灶完全消失；部分病人化疗后肿瘤缩小，也能进行保乳手术了。

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（实习编辑：何文卓）