中西医结合治疗胃癌

　　西医：

　　胃癌西医治疗至今仍以手术为主，术后根据不同的病理检查结果，辅以药物治疗。胃癌的治疗原则是：

　　Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后，病理检查癌细胞分化良好，可以免化疗，Ⅱ期患者术后应做化疗。

　　Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗，必要时辅以放射治疗。

　　Ⅳ期胃癌，只要原发病灶允许，患者一般情况能承受麻醉和手术，应争取做姑息性切除术，以提高患者的生活质量，术后辅以中药或化疗。

　　(一) 手术治疗

　　手术治疗仍然是胃癌的首选方法。由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大，目前除了原发灶巨大、固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质外，只要患者全身情况许可均应给予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移，如锁骨上淋巴结转移，但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。1981年全国胃癌协作组总结9602例作了各种手术治疗的胃3、5年生存率分别为32.6%及20.8%。

　　(二)放射治疗

　　胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗，放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。

　　(三)化学治疗

　　胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。

　　晚期胃癌不能手术切除，或仅有一部分可以行姑息切除术，因此，化疗已成为晚期胃癌的主要治疗方法，临床多采用联合化疗方案，常用的联合化疗方案有：

　　1、PAM方案

　　丝裂霉素(MMC)10mg/m2，静注，第1日;

　　顺铂(DDD)30mg/m2，静滴，第6～8日;.

　　氟脲嘧啶(5-Fu)300mg/m2，静滴，第1～5日;

　　4周为1周期，3周期为1疗程。

　　2、EAP方案

　　足叶乙甙(VP-16)120mg/m2，静滴，第1～3日;

　　阿霉素(ADM)20mg/m2，静注，第1、8日;

　　顺铂(DDP)40mg/m2，静滴，第2、8日;

　　4周为1周期，3周期为1疗程。

　　3、UFTM方案

　　优福定(UFT)200mg/次，口服，每日3次;

　　丝裂霉素(MMC)10mg/m2，静注，每3周1次;

　　6周为1疗程。

　　中医：

　　(一)辨证论治

　　胃癌病人临床表现有三个特点：一为升降失常;二为虚实夹杂;三为易旁及他脏。故临证应多注意兼顾，用药亦多寒温并用，升降并用，补泻并用，根据本病的病因病机及临床所见，其分型如下：

　　1.肝胃不和型

　　主证：胃脘胀满，痛连两胁，口苦心烦，嗳气频作，饮食少进或反胃，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。

　　治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　方药：逍遥散合香连丸加减。

　　柴胡、白芍、茯苓、白术、郁金、法半夏各15克，木香、川连各6克，徐长卿、山海螺各30克，生姜10克，甘草6克。

　　2、湿热瘀毒型

　　主证：胃脘刺痛，痛处固定，灼热反胃，食后痛重，脘腹拒按，心下痞块，呕血黑便，皮肤甲错，或食入即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，舌质暗紫或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦数。 治法：清热化湿，解毒祛瘀。

　　方药：失笑散加味。

　　五灵脂、生蒲黄10克，生苡仁、七叶一枝花、肿节风、白花蛇舌草各30克，田七、土鳖虫、石见穿、元胡各12克。

　　3、脾胃虚寒型

　　主证：胃脘隐痛，喜按恶凉，甚或朝食暮吐，宿谷不化，时呕清水，面色泛白，神疲肢冷，怠倦短气，便溏腹泻，舌质淡胖，边有齿印，苔白润，脉沉细或沉缓。

　　治法：健脾益气，温中散寒。

　　方药：香砂六君子汤加减。

　　法半夏、党参、白术、云苓、黄芪各15克，砂仁、陈皮、干姜、木香、甘草各6克，山慈菇、山海螺各10克。

　　4、气血双亏型

　　主证：面色萎黄无华，骨瘦如柴，头晕目眩，心悸气短，怠倦乏力，腹胀纳呆，上腹部包块明显，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

　　治法：补气养血，扶正固本。

　　方药：十全大补汤加味。

　　黄芪、党参、白术、云苓、当归、白芍、熟地黄、白芍各15克，生苡仁、紫河车、黄精各30克，肉桂6克，鸡内金10克。

　　(二)外治

　　1、止痛抗癌膏：三七、蚤休、延胡索、黄药子各10克，芦根20克，川乌6克，冰片8克，紫皮大蒜100克，麝香适量，大蒜取汁， 余药研为细粉过100目筛，用大蒜汁将药粉调成膏剂贴于痛点，或经络压痛部位，隔日2贴。适用于胃癌疼痛。

　　2、蟾蜍膏：以蟾蜍、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等药制成橡皮膏，外贴癌性疼痛处，24小时换药1次，7天为1疗程。适用于胃癌疼痛。

　　3、黄硝膏：生大黄30克，芒硝30克，水蛭30克，丹参30克，土鳖虫30克，桃仁30克，王不留行30克，麻黄30克，防风30克，樟丹250克，花生油600克。上药熬膏摊于白布上，面积10cm×5cm，用时敷于肿块处。适用于胃癌晚期。

　　4、雄蟾膏：雄黄1.2克，蟾皮3克，蜈蚣12克，全蝎6克，白花蛇12克，天南星6克，木鳖子2.4克，轻粉1.2克，信石1.2克，硇砂2.4克，干姜30克，黄药子2.4克，山慈菇6克，露蜂房4.8克，冰片4.8克，斑蝥6克，生大黄3克。上药共研细末和均。每次取上药末30克，用香油调匀，外敷脐部。适用于胃癌属瘀毒内结型，或胃脘疼痛者。

　　5、止痛液：硼砂10克，枯矾15克，冰片45克，95%酒精500ml。先将冰片溶于酒精内，而后投入硼砂、枯矾，混匀后瓶装备用。外擦于疼痛部位，随痛随擦，不拘于时。适用于胃癌疼痛者。

　　(三)胃癌名医专家验方精选：

　　1、八月野藤汤理气活血、解毒消积治胃癌

　　组成：八月札5克，藤梨根30克，石打穿30克，白花蛇舌草30克，拔契30克，野葡萄藤30克，红藤15克，白毛藤30克。日1剂，水煎服。

　　主治：胃癌。

　　加减：脾肾两虚加党参、太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、砂仁、木香、扁豆、生薏苡仁、补骨脂、薛荔果、焦山楂、焦六曲、鸡内金等温肾和胃药;胃热伤阴加北沙参、麦冬、生地黄、川石斛、枸杞子、瓜萎仁、黄连等养阴清热药;肝胃不和加柴胡、赤芍、白芍、枳壳、枸橘李、降香、木香、月季花、沉香曲等理气降逆药;有瘀结加夏枯草、海藻、瓦楞子等软坚散结药;瘀滞疼痛加徐长卿、乳香、没药、延胡索、金铃子、失笑散、马钱子、参三七等行气化瘀药;痰湿积滞加槟榔、谷麦芽、生山楂、六神曲、鸡内金、胆南星、法半夏等化痰消滞药;便秘加瓜蒌仁、火麻仁、大黄;呕血、便血加仙鹤草、白及、生地榆、血余炭、血见愁、参三七;呕吐频繁加旋覆花、代赫石、生半夏、姜竹茹、荜澄茄;呃逆加刀豆壳、批杷叶、公丁香、柿蒂、韭菜子;气血两虚加黄芪、人参、当归、白芍、阿胶。

　　2、健脾散结汤扶正、祛邪治胃癌

　　组成：党参15～20克，黄芪15～20克，白术15克，薏苡仁30克，生半夏15克，拔契30克，狼毒3克，陈皮6克，甘草3克。日1剂，水煎服。

　　主治：胃癌。

　　3、健脾补肾汤扶正治胃癌

　　组成：党参15克，白术9克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子9克，补骨脂9克。日1剂，水煎服。

　　主治：胃癌。

　　4、消积导滞汤软坚散结治胃癌

　　组成：炒山楂9克，六神曲9克，炒麦芽15克，鸡内金9克，陈皮9克，木香9克，枳壳9克，煅瓦楞30克，川楝子9克，延胡索15克，丹参15克，桃仁6克，赤芍9克，海藻12克，牡蛎30克，夏枯草15克，党参12克，黄芪9克，蒲黄9克，白芍12克，仙鹤草30克，白芨4.5克。日1剂，水煎服。

　　主治：胃癌。

　　5、理胃化结汤养血消肿治胃癌

　　组成：党参15克，白术12克，茯苓12克，甘草3克，黄芪15克，熟地黄15克，黄精12克，白毛藤30克，白花蛇舌草30克，芡实15克，田三七(研冲)15克，大枣6枚，沙参10克，羊肚枣10克，枸杞子9克。日1剂，水煎服。 主治：中、晚期胃癌。

　　加减：脾胃虚寒者选加砂仁、豆蔻仁、淡附子，重用田三七，酌减白毛藤、沙参、白花蛇舌草;气血两虚、白细胞降低者选加鸡血藤、女贞子、当归，重用生黄芪;呕血及便血者先用紫珠草、仙鹤草、金银花、血余炭、阿胶、白及;便秘者选加瓜蒌、麻仁、生大黄、肉苁蓉、番泻叶，酌减大枣、田三七、熟地黄;腹泻者选加秦皮、厚朴、黄连、白屈菜、酌减白花蛇舌草、白毛藤;食欲不振者选加谷麦芽、山楂、鸡内金、建曲，酌减熟地、大枣;疼痛者选加元胡、乌药;水肿，选加车前子、茯苓皮、猪苓、泽泻;幽门梗阻、吐出酸味食物选加旋覆花、代赭石、生半夏、吴茱萸，酌减熟地黄、枸杞子、大枣、黄精。

　　6、温中化积汤温肾化痰治胃癌

　　组成：橘络3克，生半夏9克，生南星9克，炮姜3克，补骨脂12克，仙灵脾12克，人参6克，炒白术9克，茯苓12克，生牡蛎30克，炒鱼鳔9克，地鳖虫6克，水蛭3克，全蝎3克，蚕茧3克。日1剂，水煎服。

　　主治：阳虚寒湿的胃癌患者。

　　加减：脾胃虚寒加附子6克、黄芪12克、甘草3克、砂仁6克、小茴香6克、厚朴6克、苍术6克、陈皮6克;肝脾不和、气虚血瘀加黄芪12克、桂枝6克、五灵脂9克、生蒲黄9克、砂仁6克、大枣9克、防风6克;脾胃阴虚痰热瘀毒加玄参24克、麦门冬24克、生地黄24克、鲜白茅根24克、川楝子9克、枸杞子9克、海藻9克、昆布9克、瓜蒌仁9克、芦根12克、北沙参12克、丹参12克、黄芪12克、虎杖12克、火麻仁12克、郁李仁12克、仙鹤草12克、山药12克、绿萼梅6克、生甘草6克、海参2条

　　7、藤梨根汤解毒活血治胃癌

　　组成：藤梨根90克，龙葵60克，石打穿30克，鸟不宿30克，鬼箭羽30克，铁刺铃60克，无花果30克，九香虫9克。日1剂，水煎服。

　　主治：晚期胃癌。

　　加减：便秘加全瓜蒌仁30克，呕吐加姜半夏15克，疼痛加苏罗子15克。

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（实习编辑：曾文璧）