协助您的亲人远离疼痛--晚期癌痛家庭护理方法

　　疼痛是癌症患者常见的并发症。据海内外文献报导，80%左右的癌症病人伴有中重度疼痛，其中30%的患者承受着剧烈的疼痛折磨。疼痛来源于患者现有的和潜在的组织损伤，来源于患者心理、精神、社会等不同方面的影响，继而产生愤怒、恐惊、抑郁和孤独等心理障碍。这些都可以不同程度的降低疼痛的阈值，增加病人的疼痛感，严峻影响癌症病人的生活质量。尤其是晚期癌症患者，他们往往在痛苦的挣扎中走完自己最后的人生。宁养服务中护士在保证疼痛缓解方面起至关重要的作用。她们一方面要指导患者和家属准确使用止痛药品，评估患者用药后对疼痛的反应，观察处理止痛药引起的毒副作用。另一方面耐心做好癌症病人的心理咨询和疏导工作，以及与患者、家属和其他相关专业人员的协调合作工作。宁养服务中为配合临床镇痛治疗，更好地提高晚期癌症患者的生活质量，我们总结出一些操作简便行之有效的止痛方法，现介绍如下：

　　1、松弛疗法

　　松弛疗法能解除精神上的紧张，伸展骨骼肌，阻断和缓解疼痛，并可引发体内多种生理生化反应。如机体耗氧量减少，呼吸、心跳速率减慢，血压下降，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌减少等。因疼痛而引起的焦急、抑郁、恐惊等精神心理障碍会逐步减轻。护理人员要指导患者保持一种轻松自如的心态，全身放松。如选择一种恬静的体态、相宜的姿势，衣服宽松，排空二便，闭目养神，排除意念，呼吸缓慢平稳或采用腹式呼吸。同时，选择一组简便的数字或短语，慢慢默念，以保持一种平静和谐的气氛。如患者喜欢音乐，可以播放他们喜欢的音乐或戏曲唱腔，以充分调动患者机体的调解功能，提高疼痛阈值和对疼痛的耐受性。

　　2、按摩指压疗法

　　按摩可以通经活络，活血止痛。如内经所述“按摩可使筋骨愉快，血脉流通，盖按其经络，则郁闭之气可通。摩其壅聚，则瘀结之肿可散也”。按摩可以使由于疼痛引起的痉挛肌肉得到缓解，使疼痛减轻而感到恬静。按摩可以使局部血液循环增加，带走局部积聚的代谢物质，使疼痛缓解;按摩也可以由于刺激疼痛部位，分散病人的注重力，使疼痛消失。穴位疗法是用手指按压相关经络的穴位，以达到类似针灸的效果。如按压手臂的心包经穴位，按压下肢的足阳明胃经穴位，可以使病人精神振奋，使人体防卫免疫功能作用增强。另外，医务人员或家属通过对患者躯体的按摩或按压相应穴位的形式，表达对患者的关怀、支持及陪伴，这种心理上的安慰对缓解癌症晚期病人的疼痛有很大作用。

　　3、物理康复疗法

　　癌症晚期病人因长期卧床常造成腰背疼痛，全身不适，再加上晚期癌症病人常伴有骨转移或多脏器的转移会引起活动不便，四肢僵硬。要根据病人的详细情况，协助病人翻身，摆好卧姿或舒服的坐姿，提供较好的休息、睡眠环境和日常生活用品。如柔和的灯光、垂手可得的食品、用具。指导患者和家属安全转动技巧和各种辅助器械的使用，鼓励、支持、帮助病人做些力所能及的被动功能练习或物理仪器的使用。如红外线、超短波、超音波等康复疗法。要鼓励病人多参加一些有益的活动，避免躺在床上无所事事，将注重力全部集中在躯体的疼痛上，患者会产生对疼痛的惧怕感而对疼痛愈发不能忍受。对于有活动能力的病人要指导他们做一些自己认为有意义或有爱好的事，以分散或转移留意力，进而有效地减轻疼痛。再如，职能爱好疗法：做手工艺品，为亲人做针线活，为社会作些力所能及的工作;娱乐疗法：打扑克，下象棋，打电子游戏，玩电动玩具;音乐疗法：听喜欢的音乐，看电视，唱卡拉OK;转移疗法：和同事或朋友在一起说笑话、谈幽默小品、回忆童年或过去工作中有趣的事，听喜欢的相声;冷热温湿疗法：对患者疼痛局部进行冷敷，减少痛觉信息向大脑皮层传递和运动中枢向疼痛区域传递信息，以达到止痛的目的。温湿热敷可用热水袋或热毛巾敷于疼处(温度40度左右为宜)，一般可热敷20～30分钟，可促进局部血液循环，使疼痛减轻。

　　4、心理疗法

　　宁养服务中最重要的是对晚期癌症患者实施心理护理疗法。晚期癌症患者心理反应十分复杂，也因其年龄、性别、性格、职业、文化程度、宗教信奉等有所差别。这就要求医护人员运用良好的交流技巧与病人进行有效的沟通，以建立相互信任的医患关系，取得良好的心理治疗效果。同时要对病人的心理问题进行针对性的心理治疗。晚期癌症患者常见的心理障碍有以下几个方面，如焦急。病人往往对其行为失去控制，轻易激动，缺乏耐心，发脾气，自责或谴责他人。解决办法是要态度和蔼地耐心地与之交谈，诱导患者诉说出心理的不适、身体的痛苦，并尽力为之解决，以解除因知识缺乏引起的焦虑。抑郁也是晚期癌症患者常见的心理障碍，患者情绪低落、悲观，并可导致食欲下降、失眠。我们要尽量在交流中找出抑郁的因素，用相宜的方式让病人发泄负面情绪，并做好家属的工作，让病人感到社会和家人的积极情绪，变得开朗、豁达起来。另外，晚期癌症病人也经常有沮丧、失落、孤独和依靠性心理障碍。出于对疾病的担心，病人在行为上不愿自理，处处依靠别人。实际上依赖是一种消极情绪，不仅使患者对疾病康复失去信心，而且还会降低自身免疫功能。应鼓励病人在力所能及的前提下做一些事情，让他们在自理中恢复信心。总之，心理疗法应贯穿于宁养服务过程的每一个环节。我们应提供专业知识和护理技巧以积极的态度影响病人，帮助各种有心理障碍的病人恢复最佳的身心状态。

　　物理、心理疗法轻易操作，副作用小，耗费少，且容易被不同的患者和家属所接受，并且能增强药物治疗的效果。对一些轻中度疼痛或精神、心理性疼痛，镇痛效果是肯定的。适当应用这些方法，可以使疼痛得到明显的缓解，但不可过分强调其作用。通过心理、物理和社会干预缓解疼痛，并不是否认了疼痛的真正存在，应在药物止疼的前提下，辅以相应的物理、心理、按摩、松弛等疗法。护士要根据病人的病情进行准确的指导，在可能的情况下让患者尽量保持一定活动力。对疼痛急性发作的患者要限制活动，有骨转移的病人应避免相应部位负重，以免发生病理性骨折。可指导家属为卧床病人按摩，适度按压相关穴位，以防备患者生理功能减退。社会心理疗法主要是通过认知——行为技术教会病人如何看待躯体感觉并教会病人缓解疼痛的技巧。如松弛、节律呼吸，分散留意力，指导意向，催眠方法，自信、交流、集体活动等方法，使病人恢复自信，减轻疼痛，从而更好地提高晚期癌症病人的生活质量。

（实习编辑：曾文璧）