外科专家刘春晓：解读最新膀胱癌LESS根治术

　　提到微创，泌尿外科的“一把手”们相信都不陌生。腹腔镜的出现，为泌尿外科绝大部分手术的微创提供了绝佳的器械，尿道检查、前列腺切除、膀胱造口……自普及以来，95%以上的泌尿外科手术都走向了微创。微创也已经成为泌尿外科医生们的不二选择，但是，人体泌尿系统中最为重要的“储水罐”——膀胱癌的根治性切除术却一直无人问津。

　　11月17日，珠江医院泌尿外科在科室带头人刘春晓主任的带领下，完成一例LESS根治性膀胱切除术。根据广东省医学情报所的查新资料显示：目前国内外学术界，尚无LESS根治性膀胱切除术的明确文献报道。此次手术，宣告我国泌尿外科在根治性膀胱切除术上再现重大突破，领跑世界。

　　本文采访专家：珠江医院泌尿外科主任 刘春晓

　　专家简介：刘春晓 ，珠江医院泌尿外科主任，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任中华医学会广东省泌尿外科学会常委，国际泌尿学会(SIU)会员，广东省医疗事故鉴定委员会专家库成员。

　　擅长：经尿道前列腺双极等离子体汽化术、经尿道前列腺双极等离子体腔内剜除术(共6000余例)、全去带乙状结肠原位新膀胱术(自主创新、世界首创)、腹腔镜下膀胱癌全膀胱切除术(世界首例)。

　　LESS初现 微创技术追求极致

　　LESS——(Laparoendoscopic single-site surgery)，简称为单通道腹腔镜手术，作为微创手术的最新发展方向和极致追求，LESS代表了医院在该学科的绝对实力和水平，是综合实力的重要表现。

　　微创技术起源于欧美，不同于开放手术，要求切口小、出血少、根治彻底、恢复快，仅在皮肤上建立几个通道就能够施行手术，多借助于各种先进医疗器械来实行。经过实践证明，微创技术具有并发症低、失血量少、术后疼痛轻、住院时间短、康复过程快等优点，已经被全球外科医院一致认可，并广泛采用。其中“腹腔镜”应用最为广泛，大部分腹腔、后腹膜入路的手术都可以通过腹腔镜很熟练的完成，为患者免去了“开刀”之苦。

　　但是微创不是“无创”，即使采用腹腔镜，也经常需要在患者身上开3—5个开口，以放置腔镜，部分复杂手术甚至需要6—8个开口，虽然这些开口的创伤不算大，但是穿刺通道的增加，也增加了出血、切口疝、内脏损伤的概率，过多的穿刺通道还会在皮肤上留下疤痕，这是爱美的现代人所无法接受的。

　　医生希望开口越来越少，切口越来越小；患者希望创伤越来越小，疤痕越来越淡，如何解决?

　　LESS，之所以称之为单通道腹腔镜手术，其最大的特点也就显而易见了，以往的微创仍然需要开3—6个直径为1到1.5厘米的开口，单通道腹腔镜手术则只需开一个直径在3—5厘米的口，即可完成全部手术。如此一来，开口减少到只有一个，术中感染、内脏损伤、术后护理的难度均大大降低，患者的疤痕只有一个，而且极易愈合，非常符合现代人追求美观的要求。

　　但是问题也随之而来：高技术必然要求优良的器械与熟练的医生，优良的器械只要资金充裕，不难得到，但是技艺精熟的医生，却并不是那么好找。于是，LESS在世界范围内虽然一直在开展，但是很多“禁区”一直无人敢碰，如膀胱癌根治性切除术。

　　利用肚脐做LESS 术后毫无疤痕

　　膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤之一，患者经常伴随血尿、尿痛、排尿困难等症状，日常生活苦不堪言。若人工造瘘，则需要在腹部开口引流，背上一个臭气哄哄的尿袋，一直为患者和医生所排斥，但是除此之外，苦无良方，开放式切除术窗口太大，会在患者腹部留下明显的疤痕，令不少患者，尤其是爱美的女性避而远之。

　　LESS手术强调的即为单通道，即在患者腹部只需一个开口即可实行微创手术，创伤比传统微创手术更小，尤其重要的是，泌尿系手术，如肾切除术、输尿管切开取石术、肾上腺切除术等等，可以在患者的肚脐上开口，利用人体天然的孔洞进行手术。

　　手术完毕后，患者肚脐并无明显变化，比起传统手术在肚子上留下大大小小几个淡淡的疤痕来，更为患者所喜爱。

　　“手术完，照样穿你的露脐装!”珠江医院泌尿外科刘春晓主任笑着说，“女性患者和小孩非常适合做，一般的微创即使做完了也会留下点疤痕，但是LESS技术完全不会，伤口就在肚脐上，而且愈合很容易。别说露脐装，泳装都不会有问题!”

　　世界首例单通道腹腔镜膀胱癌“中国制造”

　　LESS手术是一种追求极致微创的手术，10年前，仍然停留在教科书的预想之中。因为它对外科医生的强腔镜微创操作技术有着近乎苛刻的高标准要求。随着近年来医疗技术的进步和器械的改进，LESS手术正在逐渐成为现实。

　　肾切除术、输尿管切开取石术、肾上腺切除术、肾盂形成术……一项项技术正在被飞速刷新，而且均为欧美医院所垄断。但是作为泌尿系最常见的，也是难度最高的膀胱癌根治性切除术却一直无人问津。

　　09年11月17日，珠江医院泌尿外科手术组在刘春晓主任的带领下，经过近3个小时的奋战，终于成功摘除一名男性患者已经严重癌变的膀胱组织，经过术后膀胱再造，患者排尿能力恢复正常，经过广东省医学情报所的调查证实，此类型手术，珠江医院在世界范围内属于首例!

　　这一手术的圆满完成，不仅标注着我国腹腔镜微创技术达到了一个新的台阶，而且是中国医生为世界LESS手术发展增添的重要力量，具有极高的学术价值。更为重要的是，这项技术将最终在膀胱癌患者中大量施行，为患者提供更加微创和更加先进的手术方式。

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（责任编辑：李健）