胃癌切除术中应用胃空肠Roux-y吻合的临床分析

　　胃癌是普外科常见疾病，我院自2006年7月～2008年7月，在27例胃中下部癌切除术中，应用胃空肠Roux-y吻合重建消化道，效果满意，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组共27例，男17例，女10例，年龄35～69岁，平均52岁。肿瘤部位：胃中部(M)癌6例，胃下部(A)癌21例，临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期14例，Ⅳ期4例。病理诊断：乳头状腺癌7例，管状腺癌9例，低分化腺癌6例，粘液腺癌3例，印戒细胞癌2例。根治性切除21例，姑息性切除6例。[1]

　　1.2 手术方法 均采用全身麻醉，按胃癌根治性切除和姑息性切除的要求，切除原发癌灶，缝闭十二指肠残端，清除淋巴结，残胃小弯侧缝闭，大弯侧留作吻合，距treitz韧带15cm，切断空肠，长臂上提在结肠前或结肠后与残胃大弯侧吻合，短臂与空肠行端侧吻合，吻合口均采用全层间断缝合加浆肌层包埋，两吻合口距离40cm，视情况是否放置腹腔引流管。术后加强支持疗法，注意维持水电解质酸碱平衡，给予抗生素预防感染，3～6天胃肠蠕动恢复后拔除胃管，腹腔引流管2～7天拔除。

　　2 结果

　　术后并发肺部感染4例，切口脂肪液化2例，早期无吻合口瘘、上消化道出血、吻合口狭窄及十二指肠残端瘘发生。全部病例随访6～30个月，术后进食良好，无上腹部疼痛，无倾倒综合征及Roux-y滞留综合征发生。均进行了GI及胃镜检查，未见胆汁返流，残胃无明显充血水肿，无再发癌，吻合口无明显充血水肿、无狭窄、无溃疡。术后8个月、15个月死于肝转移2例，术后10个月、13个月死于腹腔广泛转移2例，术后24个月死于肺转移1例。

　　3 讨论

　　胃癌作为临床常见疾病，如何提高病人生存质量，延长病人生存时间，是需要外科医生认真思考的问题，手术切除无疑是治疗胃癌的重要手段，术中消化道重建和预防术后并发症值得重视。胃癌患者行根治性或姑息远侧胃大部分切除术后，消化道重建以下术式：①BillrothⅠ式;②BillrothⅡ式;③Roux-y式;④Henley式。Billroth Ⅰ式吻合方法简单，食物通过生理途径，可激发胰酶、胆汁和胃肠激素的释放，有利于消化吸收，但胃癌切除术中，胃和十二指肠的切除范围广，残胃小，位置高，做BillrothⅡ式往往存在异常张力，从而增加吻合口瘘的发生率，同时因为失去了幽门，碱性十二指肠液向残胃返流，杜如昱报道本术式返流率27.3%。BillrothⅡ式吻合由于双筒空肠的形成，碱性返流率更高，杜如昱报道76.2%，胃癌切除后，因残胃小，位置高，易导致输入袢排空障碍，BillrothⅡ式加Braun’s吻合术不比Roux-y吻合简单，碱性十二指肠液一旦进入Braun’s吻合以上的输入袢空肠，很容易顺肠蠕动方向进入残胃，对碱性十二指肠液的转流不如Roux-y吻合彻底，延长胃空肠吻合口和Braun’s吻合之间的距离收效未必显著，因Braun’s吻合以上的输入袢空肠至残胃是顺蠕动方向，无抗返流作用。碱性十二指肠液返流引起的返流性胃炎不仅给病人造成新的病痛，而且与残胃再发癌的发病率呈正相关，残胃再发癌的时间提前。Henley空肠间置术，虽然比较符合生理，但手术操作比较复杂，易发生并发症。我们认为，因胃癌行根治性或姑息性切除后，胃空肠Roux-y吻合重建消化道，既无BillrothⅠ式异常的吻合口张力，又不发生BillrothⅡ式输入袢排空不畅，手术不比BillrothⅡ式加Braun’s吻合复杂，对碱性十二指肠液的转流却比Braun’s吻合彻底，效果则是肯定的，从而有效避免了返流性胃炎的发生，不仅提高了病人的生活质量，而且还可能降低残胃再发癌的发生率，延缓残胃再发癌的发生时间，或许能延长病人的生存时间。

　　【参考文献】

　　[1] 杜如昱，等.碱性返流性胃炎.普外临床，1996，1：115

　　作者单位：157600 黑龙江省林口县人民医院(石长宝)

（实习编辑：李素素）