超15万癌症幸超15万癌症幸存者数据：TyG指数可预测多种CVD发生风险！存者数据：TyG指数可预测多种CVD发生风险！

由于早期诊断和癌症治疗的进步，越来越多的癌症患者幸存下来。截至2014年，美国约有1450万癌症幸存者，预计到2024年这一数字将增长到1900万。心血管疾病（CVD）是癌症幸存者第二大死因。在一些癌症中，已证明随访期间CVD死亡率逐渐增加，癌症死亡率稳定或降低。因此，预防心血管疾病是癌症生存的重要组成部分。尽管具有相关性，但这个问题并没有得到足够的关注。

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数已被引入作为胰岛素抵抗的替代标志物，无需取样血清胰岛素即可使用空腹血糖和甘油三酯水平轻松计算。先前研究表明，TyG指数与代谢性疾病、亚临床动脉粥样硬化和CVD相关。然而，TyG指数与癌症幸存者的CVD之间的关联仍然未知，这些幸存者的后续CVD风险较高。因此，本研究旨在确定TyG指数与未来CVD发展之间的关系，这些癌症患者在基于人群的大型癌症患者队列中存活超过5年，并且最初没有CVD。

研究人群基线特征

本研究共纳入155，167名癌症幸存者（平均年龄59.9岁±12.0岁，女性59.1%）。基线人口统计和生化概况见表1。在本队列中，胃癌（18.8%）、甲状腺癌（15.6%）、乳腺癌（13.9%）和结直肠癌（11.7%）是最常见的癌症类型。随着TyG指数的增加，收缩压、BMI和总胆固醇逐渐升高，高密度脂蛋白胆固醇逐渐降低。同样，高TyG指数组表现出更多的酒精消费，更高的吸烟者比例和更少的身体活动。在中位10年（平均9.6年）的随访期间，发生了13279例CVD住院治疗。

TyG指数与心血管事件的关联

对于原发性心血管事件，TyG指数水平上观察到风险逐渐升高。与TyG指数<8相比，TyG指数为8.0-8.4的HR为1.08 （95% CI 1.01-1.14)；TyG指数为8.5-8.9的1.10 （95% CI 1.03-1.17)；TyG指数为9.0-9.4的1.23 （95% CI 1.15-1.31)；TyG指数为9.5-9.9的1.34 （95% CI 1.23-1.47)；在控制了年龄、性别、行为因素和其他实验室发现后，TyG指数≥10为1.55 （95% CI 1.35-1.79)（表2)。按年龄和性别进行的亚组分析也揭示了类似的正相关。作为敏感性测试，在排除随访前3年中死亡的人后进行了相同的分析，并发现了类似的结果。

当分析TyG指数与CVD亚型的关联时，TyG指数与临床结局之间的分级正关联对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），如IHD（包括AMI）和缺血性卒中尤其明显，而不是出血性卒中或心力衰竭。例如，TyG指数为8.0-8.4时，AMI校正后的HR为1.23 （95% CI 0.97-1.55)；TyG指数为8.5-8.9的1.40 （95% CI 1.11-1.77)；1.75 （95% CI 1.36-2.23)， TyG指数为9.0-9.4；TyG指数为9.5-9.9，为2.07 （95% CI 1.53-2.80)；TyG指数≥10者为2.58 （95% CI 1.65-4.02)。TyG指数为8.0-8.4时调整后的缺血性卒中HR为1.13 （95% CI 1.02-1.25)， TyG指数为8.5-8.9为1.15 （95% CI 1.04-1.28)， TyG指数为9.0-9.4时为1.34 （95% CI 1.20-1.51)， TyG指数为9.5-9.9时为1.56 （95% CI 1.35-1.82)，TyG指数≥10为1.92 （95% CI 1.53-2.41)。相反，对于出血性卒中和心力衰竭，大多数TyG类别P值>0.05，表明不显着的关联。

原发性心血管事件的受限立方样条曲线显示出与分类分析中观察到的相似的分级正相关（图1）。与非ASCVD亚型相比，ASCVD亚型（包括AMI和缺血性卒中)的相关性斜率更陡，线性相关性更明显（非线性>P值为0.05)。

当假设线性关联时，TyG指数每增加1个单位，原发性心血管事件增加16%（HR 1.16； 95%CI 1.12-1.19）。对于AMI来说，这种联系是最强的。TyG指数每增加1个单位，AMI住院风险增加45%（HR，1.45；95%CI 1.30-1.62），缺血性卒中增加23%（HR 1.23；95%CI 1.17-1.30），IHD增加20%（HR 1.20；95%CI 1.14-1.26），总体卒中增加13%（HR 1.13，95%CI 1.08-1.19）， 在基线协变量调整后。TyG指数与原发性心血管事件的相关性在亚组间无差异（P互动>0.05），但血糖状态除外，其中在高血糖组中发现更强的关联（P互动=0.003） （图2)。

探索性分析：个体空腹血糖和甘油三酯水平与原发性心血管事件的相关性

关于空腹血糖，与空腹血糖水平<100 mg/dL的参考组相比，基线协变量调整后空腹血糖水平≥140 mg/dL的风险升高明显。对于甘油三酯水平，与甘油三酯水平<50 mg / dL的组相比，甘油三酯水平≥500 mg / dL与原发性心血管事件风险增加59%（HR 1.59，95%CI 1.26-2.01）相关。当分析6个空腹血糖 - 甘油三酯组合类别时，空腹血糖≥140 mg / dL，TG<100 mg / dL的组与较高风险无关，而空腹血糖≥140 mg / dL和TG≥500 mg / dL的组与2.63倍的风险相关。

目前的研究表明，在涉及超过15万名癌症幸存者的大型全国性队列中，TyG指数以剂量依赖性方式与心血管事件呈正相关。在不同年龄和性别的亚群中也观察到了类似的结果。值得注意的是，ASCVD 亚型（如 IHD、AMI 和缺血性卒中）的分级正关联明显，但出血性卒中或心力衰竭则不然。此外，AMI和缺血性卒中的关联斜率更高。本研究也是第一个根据癌症幸存者的基线TyG指数证明CVD发生风险的研究。TyG指数可以作为癌症幸存者未来CVD事件风险分层的简单替代标志物。

原文来源：

Jung MH， Yi SW， An SJ， et al. Associations between the triglyceride-glucose index and cardiovascular disease in over 150，000 cancer survivors： a population-based cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1)：52. Published 2022 Apr 16. doi：10.1186/s12933-022-01490-z

作者：LILYMED