预防肺癌 没有做不到的事情

　　人类肺癌从见于世界医学文献报道以来只有约一百年的历史。国际上最早成功的肺癌外科治疗是在距今 73年前由美国的 Evarts A. Graham 医师于 1933 年进行的。1941 年我国张纪正医师也成功进行了我国第 1 例肺癌的外科治疗。那个时期常见的肺部疾病主要是感染性疾病如肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张症等等，肺癌是少见的病。但不幸的是，自近半个世纪以来，肺癌的发病率和死亡率却在全球急剧上升。如今肺癌已成为包括我国在内的多数国家和地区最流行、最常见的肺部疾病和男性各种癌症死亡中的首位，也占我国城市癌症死亡的第一位。

　　在人体各种癌症中，大多数的病因至今还不完全明确，惟独肺癌的发病原因经过实验和临床研究以及大量人口调查已被学者公认与吸烟和空气污染有着密切关系。

　　当然，这并不是说吸烟者都一定会得肺癌，而不吸烟者就一定不会得肺癌。但研究证明吸烟量越大、烟龄越长，肺癌的发生率就越高。在空气污染的室内或室外环境中大量吸烟，肺癌的发生率就更高。有大量的人口调查证明，90%的男性肺癌和 79%的女性肺癌的主要病因是吸烟。长期吸烟者的肺癌发生率是20-40倍于不吸烟人群。在中国医学科学院肿瘤医院历年经手术治疗的数以千计的肺癌病人中，有 98%是吸烟者。据统计，目前全世界有 1/3 的成年人是吸烟者，女性吸烟者的比例正在增加中。我国约有 60%以上的男性成年人和约有 25%的医务人员是吸烟者。

　　据说全球每 3 个吸烟者中就有 1 个是中国人。这也就是我国肺癌的发生率在近 50 年以来急剧上升的原因所在。医学报告也指出重度吸烟者(每日 15 支香烟以上)在减少一半吸烟量后发生肺癌的危险性明显下降，终止吸烟后则肺癌的死亡率会下降，戒烟 10 年以上肺癌的发生率大致会下降到和不吸烟者相同。此外，肺癌病人继续吸烟会增加治疗的难度和并发症，而停止吸烟则可能延长生存期并降低肺癌的复发率。吸烟的其他害处还包括引起或加重心脏病、气管支气管炎、肺气肿等，也包括增加咳嗽、咳痰等症状。有人估计，到 2025年全球约有 1000 万人死于与吸烟有关的疾病，其中主要是肺癌。美国近 30 年来男性人群的吸烟率有明显降低，其结果是近年来肺癌的发生率曲线已表现有下降趋势，但近年女性肺癌发生率则有所上升，这显然与近年女性人群吸烟率的上升有关。

　　在我国目前吸烟仍然是一种社会风尚，彼此请烟送烟仍然是交际应酬、请客吃饭、礼尚往来的陋习。餐馆酒楼、办公厅室等公共场所限制吸烟仍不够严格，对不吸烟者免受二手烟害的保护仍不够有力。此外如电影中的吸烟特写镜头，以及家长、学校老师、医务、卫生、保健工作者特别是医生的公开吸烟，都会影响人们特别是青少年对吸烟的好奇和兴趣，也会对吸烟有害的宣传教育起负面作用。这些社会现象如果得不到改善，我国的平均吸烟率就很难下降，我国肺癌的发生率和死亡率就有可能继续上升。癌症经早期发现和早期治疗是可以治愈的，肺癌也不例外。但肺癌由于缺乏早期症状而不易早期发现。一旦出现明显的咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短等症状，往往已属中晚期。目前到医院来就医的肺癌病人中，只有不到 20%病人属于较早期(I、II 期)，其他 80%都属

　　较晚期(III、IV 期)。这是一个很令人不安的现实。自1950年代起各国学者就开始研究早期发现肺癌的办法，也曾采用对一定人群进行每年痰细胞学检查和胸部X线照片的普查方法，但经多年努力效果不够满意，且也未能降低总的肺癌死亡率。近年来由于 X 线和其他成像技术的进步，每年常规采用 X 线胸片加必要时的 CT和其他检查方法的普查，有助于较及时发现肺癌，这对于吸烟人群更为重要。近来也发现采用低剂量螺旋CT普查对早期发现肺癌有明显的优越性。但此法昂贵，有时也会出现假阳性，目前尚难于普及。其他新的方法如PET 检查、荧光气管镜检查、微创活检方法、生物标记检查等对于肺癌的早期诊断和鉴别诊断都有一定帮助，但都各有局限性，难以作为普查的手段。因此肺癌的早期诊断仍有待于进一步研究和提高。

　　可以想象，在有 13 亿人口的我国，要解决肺癌的早期发现早期治疗和普查普治仍然是一个长期的和严峻的挑战。但从宏观上看问题，肺癌虽然是占目前癌症死亡中的首位，但它却是各种癌症中病因最为明确，因而是最可以预防的癌症。肺癌的最有效预防方法说来很简单，也是人人可以做到的，那就是不吸烟或下决心立马戒烟，并尽量远离空气污染的环境和二手(被动)吸烟。应该理解，对于长期大量吸烟者来说，戒烟也不是一件很容易的事，因为吸烟是成瘾的，主要是由于烟叶中所含的尼古丁所引起。目前市面上虽然已有一些药剂和方法可以帮助戒烟，但更重要的是吸烟者个人的决心和毅力，因为停止吸烟后烟瘾是会自然消退的，只要熬过它的暂时折磨，就一定能够取得戒烟的成功。很多吸烟的人戒烟之后，才真正体验到呼吸道的洁净、咳嗽吐痰的减少、呼吸气味的清鲜、肺功能的提高、精力的充沛、心情的宽松、家人的喜悦等等戒烟的好处。对于经济不宽裕的人，戒了烟等于增加一笔可观的家庭收入。长辈不吸烟或戒了烟，是对下代儿孙的良好身教。如果我国人民的吸烟率逐年下降，空气污染逐年好转，那么在若干年后，肺癌的发生率和死亡率就会下降。

　　我们正生活在肺癌流行的时代，肺癌的幽灵或许正在盯着你和我，但它是可以赶走的，肺癌是可以预防的，方法就是不吸烟或立马戒烟、并尽可能远离空气污染的环境，这是你我都能够做到的。

　　专家简介：黄国俊 于1948 年受聘任北京协和医院外科住院医师，1953年开始在名师吴英恺指导下从事胸外科专业。历任中国医学科学院阜外胸心血管医院外科副主任、中国医学科学院肿瘤研究所及医院大外科主任等职，曾长期担任中华外科学会委员和中华胸心血管外科学会副主任委员。他自 1979-1989 年一直连任世界卫生组织(W.H.O)癌症专家顾问。1988 年 1月，他作为亚洲第一人被英国皇家外科学院接纳为荣誉院士(Hon.F.R.C.S.Eng.)，1995 年 9 月被国际食管疾病学会接纳为永久荣誉会员。黄国俊在 40 多年工作中一直从事胸外科专业，在食管癌、肺癌、胸部肿瘤等方面具有丰富的临床、教学和科研经验。

（实习编辑：李素素）