晚期乳腺癌不再难治，诊疗新模式让晚期乳腺癌迈向慢病化

《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，总体患癌5年生存率提高15%目标。这意味着作为目前全球新发病例最多的肿瘤，乳腺癌尤其是晚期乳腺癌，与早期乳腺癌相比由于治疗手段有限，生存风险更高，亟待优化治疗策略，提高患者的生存率。

2022两会期间，中国临床肿瘤学会副理事长、秘书长，解放军总医院肿瘤医学部副主任江泽飞教授，北京大学人民医院乳腺中心主任王殊教授，中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授三位专家做客《两会·健康策》栏目，共同探讨构建晚期乳腺癌诊疗新模式，协力推动晚期乳腺癌的慢病化管理。

晚期乳腺癌已成为可管理的“慢病”

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布2020年全球最新癌症负担数据，2020年全球乳腺癌新发病例达226万例，超过肺癌成为世界新发病例最多的恶性肿瘤。在我国，乳腺癌的发病率同样位居女性癌症首位，每年新发病例超过42万，死亡病例超过12万。

以往很多人觉认为，肿瘤一旦到了晚期就等于“绝症”。针对此看法，江泽飞教授表示，这种观念还停留在十年、二十年前。目前我国乳腺癌的发病率的确在逐年增加，但随着临床治疗手段的不断发展、丰富，很多患者是可以实现“临床治愈”的。即使晚期乳腺癌，通过规范化诊疗，也可以像慢病一样管理，很多患者的肿瘤可以得到长期控制，可以实现长期“带瘤”生存的。

袁芃教授进一步解释说：“乳腺癌主要分为三阴型、HER-2阳性、激素受体阳性HER-2阴性的luminal型。目前随着创新药物研发，一定程度上改变了这三种类型患者的预后，尤其是HER-2阳性和luminal型已经有了长足的发展，使患者能够活得更长、活得更好。但晚期患者需要知道的是，变成慢性病的晚期乳腺癌会一直陪伴很久，就像高血压、糖尿病等慢病治疗一样，是一个细水长流长期治疗的过程。”

“晚期不晚”，重点做好分类分层精细管理

数据显示，我国每年新发的乳腺癌病例中，约3%到10%的患者在确诊时即有远处转移。即使是早期乳腺癌患，大约有30%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率不足20%。

王殊教授解释晚期乳腺癌诊疗现状的原因，这组数据首先也说明早诊工作开展不足。乳腺癌进展到晚期要经过不典型增生、原位癌、浸润性癌的漫长过程。在这种情况下，如果能在可治愈阶段发现疾病，通过手术就可以提升患者的生存率；其次，部分早期经治后进展为晚期，与中国区域间规范化水平差异有关，同质化有待提升。

提及晚期乳腺癌的治疗，王殊教授进一步补充说，目前提出分类治疗概念，不同类型的生物学特性不同，治疗策略也不同，也可以延缓更多的患者进展为不可治愈的晚期阶段。以HER-2阳性为例，乳腺癌患者中，约有20%的患者为HER-2阳性，曾经被称为"最凶险的乳腺癌"之一。随着靶向HER-2药物的更新迭代，包括抗体药物、小分子酪氨酸酶抑制以及抗体偶联药物，让很多患者能够从抗HER-2治疗中得到确实的获益。乳腺癌分为解剖学分期和预后两种，HER-2阳性已经成为降期指标，不再是最难治的乳腺癌。

在推进HER-2阳性乳腺癌患者长期生存时，江泽飞教授提出精准分层、合理布局的理念，他解释说，分类是把乳腺癌分成阳性和阴性。而分层治疗可以理解为在分类的基础上，根据患者的总体病情评估，对同一患者的不同阶段的治疗方案进行个性化、精细化规划，且整体上合理布局。在此鼓励临床医生“细分”到底，未来应根据临床研究数据，合理选择治疗药物，最终让患者可以获得合理治疗，从而延长生命。

呼吁重视和提升创新药可及性

“精准分层、合理布局”概念的提出，离不开近年来创新药的不断更新迭代，也是得益于国家审评审批制度改革，使一大批创新药特效药迅速进入市场并落地，在一定程度上缓解了晚期乳腺癌患者“无药可治”的局面，助力患者生存不断延长。

江泽飞教授表示，二十多年前HER-2阳性的患者几乎无药可用，十多年来只用一款药。现在临床上药物均选择性比较多，我国患者已经摆脱了无药可用的囧境，临床实践从“别无选择”过渡到“如何选择”局面。

但“有药可用”和“用得起药”是两个概念。正如袁芃教授所说，晚期乳腺癌患者的经济条件也是影响其生存期的主要因素之一。以往很多天价药已纳入医保目录“平民化”。但药物是推陈出新的，有很多创新药物需要国家和企业投入更多的精力，让患者切实“看得起病、用得起药”。

提及晚期乳腺癌的慢病管理长期用药，王殊教授表示，确实高效药物创新药越来越多。不过由于研发成本高，药价比较贵。乳腺癌患者众多，希望那些前沿创新药能够尽早纳入医保目录，比如抗体偶联药物，以满足更多晚期乳腺癌患者未被满足的需求。

在减轻患者负担层面，江泽飞教授表示，要满足晚期乳腺癌患者的“用得起药”的需求，需要综合考虑国家基本医疗、商业保险以及更多的临床研究和研发，这是一个系统多元化的工程。呼吁政府和行业能够更为重视新药开发和准入，的同时，鼓励企业研发创新，合理定价，合理地保护企业创新的热情和意愿。同时，政府部门整合更多资源，让政策更好地惠及百姓，让普通百姓可以“用得起，用得上”好的医疗方案。