哪些乳腺癌患者需要化疗？

　　乳腺癌的化疗

　　乳腺癌的内科治疗方式包括化疗(靶向治疗)和内分泌治疗。化疗按患者状况可分为新辅助化疗、辅助化疗和解救治疗。

　　其中，术后辅助化疗经过20多年的发展，从CMF方案到蒽环类(阿霉素等)，到紫杉类和靶向药物，临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率，降低复发率和死亡率。

　　辅助化疗

　　对于腋窝淋巴结阳性的患者，均应给予术后辅助化疗，无论绝经前后妇女，化疗均能降低患者的复发率和死亡率，对绝经前患者效果更为显著。EBTCG的一组包括75000例乳腺癌患者的10年随访资料表明，术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37%和27%;50岁以上则分别降低22%和14%。

　　对于腋窝淋巴结阴性的患者，如果分期较早，10年生存能到75%，因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。

　　高复发风险包括：

　　年龄小于35岁

　　肿瘤直径大

　　脉管瘤栓

　　ER阴性

　　HER2基因高表达

　　辅助化疗方案

　　CMF是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案，在1985年时就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病 或对蒽环类过敏的患者，CMF方案仍然是一个理想的方案。

　　CAF，AC等为含蒽环类的联合方案，EBCTCG研究显示与CMF相比，应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险11%和16%。

　　紫杉类药物于上世纪90年代中期开始用于乳腺癌，研究显示，对于一些淋巴结阳性的患者，加用紫杉类药物后，再次降低了患者的复发和死亡风险。常用方案有AC-T，TAC。

　　对于低危患者术后可给予6个周期的CMF或4个周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6个CAF及含紫杉类药物方案周期化疗，。

　　晚期乳腺癌的治疗

　　晚期乳腺癌解救治疗的目标是：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期，根据患者情况可以采用全身性治疗，如化疗和内分泌治疗或局部切除或放疗仅用于缓解症状。

　　化疗方案可以采用辅助化疗中的方案也可以用其他未用方案，合适患者可加用靶向治疗。其他常用的药物还有卡培他滨、吉西他宾，长春瑞宾，顺铂等。也经常用于乳腺癌的治疗。

　　化疗的有效率为45-80%，近年来，由于新的化疗药物、方案以及治疗策略的应用，已经大大提高治疗的有效率，延长患者的生存，部分患者可以长期生存。

　　化疗药物毒性

　　化疗药物杀伤肿瘤细胞同时，对正常组织也有损伤，包括胃肠道、骨髓造血组织、皮肤粘膜和神经系统。具体反应和药物的特性相关，也和患者的耐受性有一定关系。蒽环类药物的心脏毒性较为突出，因此治疗有一个累积高限。表阿霉素毒性相对较小。应用紫杉类药物，少数患者会出现过敏，需提前处理。铂类药物尤其是顺铂消化道反应较大，有一定的肾脏毒性，老年患者应注意肾功能。合理用药，严密观察能使患者安全的进行化疗。

（实习编辑：李素素）