结直肠癌患者：定期随访活得更长

　　□ 北京世纪坛医院肿瘤中心副主任医师、副教授 罗成华

　　尽管随着医疗技术的发展，结直肠癌的治疗效果得到了很大的提高。但即使如此，5年生存率却依然徘徊于60%上下。这是为什么呢?原来，结直肠癌的复发率比较高，我国很多患者没有定期复查随访的意识，导致一旦复发就陷入难以救治的地步。

　　一般认为，经手术治疗的结直肠癌患者，术后极易发生局部复发，其复发病例的80%～90%均发生在手术后2～3年内，仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。局部复发会有症状，而临床上出现症状时，肿瘤多已发展至晚期，失去了再手术的机会，因此定期检查具有重要意义。只有定期检查，方能在复发较早阶段发现，从而增加再手术的成功率。

　　另一方面，结直肠癌复发病例多为单发病灶，如果及时行根治性切除，这组病例的5年生存率仍可达到35%。因此，建议在结直肠癌患者术后的2年内，每3个月复查1次，以后每半年复查1次。

　　随访具体内容主要包括病史、体检、癌胚抗原(英文缩写CEA)、肝功能等实验室检查、B超或CT扫描、胸部X线检查、肠镜或钡灌肠检查及腔内超声检查等。

　　★体检——术后2年内每3个月1次，第3～5年每6个月1次

　　3个月进行1次病史询问及物理检查，包括详细询问近期病史。术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯再次改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。体检时应全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶。女性患者作盆腔(妇科)检查可以了解是否卵巢和盆腔的复发(转移)灶。

　　★癌胚抗原(CEA)——2年内每3个月复查，第3～5年每年复查

　　CEA是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一，一般3个月检查1次。CEA的升高常早于临床出现复发的症状4～5个月，它不仅能监测局部复发，也能提示肝、肺等处的远处转移。

　　CEA在术后监测疗效方面也有一定意义，如CEA值高的患者，化疗后血清中CEA值有所下降，则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平，则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内，每4～6周测1次，2年后每6个月测1次。

　　★腹腔及盆腔CT——术后4～6周检查作为对照，以后3年内每年复查

　　结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器(肝脏、肺等)的转移灶，及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高，现已普遍接受。

　　正常情况下CT检查每年1次，B超检查每6个月1次。有条件的患者应该于手术后4～6周内行CT扫描，作为以后复查的对照。术后2～3年内每隔6～8个月作1次CT检查，或当CEA升高时复查CT。但有时候为了鉴别术后改变还是复发，在术后3个月应再作1次CT扫描检查，以此作为日后随访观察的比较资料。

　　通过B超发现腹、盆腔的淋巴结大于10毫米，或虽然小于10毫米但多个聚集成群时，应考虑有淋巴结转移。

　　★结肠镜——术后2年内每年复查，如果2次均阴性，以后每3年复查

　　结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值，应每年检查1次或者多次。结直肠癌术后的纤维结肠镜检查优点是：(1)诊断正确率可高达90%～97%，阳性检出率高于其他检查方法;(2)可做活检确诊，优于X线检查;(3)对术后吻合口狭窄，纤维结肠镜可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发;(4)能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。

　　★腔内超声波——腔内超声检查术后每年复查1次

　　有条件的医院(患者)可以每年检查1次。该检查是判断局部复发的最灵敏的方法之一。可以清晰观察距肛门25厘米以内肠壁肿瘤侵犯深度，并可以及时发现区域淋巴结转移。对保留肛门括约肌的患者可以经肛门进行腔内超声波检查，以便及时发现局部复发病灶。接受Miles 手术的女性患者，也可以经阴道进行腔内超声波检查。

　　另外，术后2年内每6个月复查1次胸片，如无异常以后每年复查1次;而B超则术后3年内每6个月1次。

　　随访复查的项目具体实施，根据患者的具体病情制定。

（责任编辑：李健）