精索静脉曲张全面检查

　　近10多年来引起男性学家的普遍重视。经研究发现相当部分病例可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍，影响精液质量，少精子症可达40%-50%，已成为男性不育的重要原因。据统计分析1294例(1978年)男性不育症的病因，有精索静脉曲张者占512例，达39%，占男性不育症病因的第一位。

　　一、临床表现

　　精索静脉曲张多见于20-30岁的青年男子，约30%有症状。

　　患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立和行走时加重，平卧休息后减轻。

　　二、一般检查及分级

　　患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：

　　O级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

　　Ⅰ级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

　　Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

　　Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

　　三、睾丸大小与质地

　　精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。正常睾丸体积下限为15ml，低于15ml，常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。

　　各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系

　　精索静脉曲张(级) 睾丸体积(ml)

　　Ⅰ 18

　　Ⅱ 17

　　Ⅲ <16

　　四、红外线技术或测温检查

　　1.采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张程度。

　　2.一般或液晶测温法，记录阴囊各部位温度，判断有无精索静脉曲张。

　　五、超声波检查

　　Hirsh应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级：

　　Ⅰ级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流;

　　Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流;

　　Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。

　　六、精索内静脉造影检查

　　造影结果分三级：

　　轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm;

　　中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平;

　　重度：造影剂逆流至阴囊内。

　　七、精液检查

　　精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。

（实习编辑：林伟容）