舌头红点诊断小儿咳嗽

2008-06-23 来源:

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　　谢妙兴：广州医学院荔湾医院副主任医生

　　“春天儿科门诊中有六成是感冒咳嗽等上呼吸道感染疾患”，从事中医儿科门诊数十年的谢妙兴介绍，尤其是受春季气候多变的影响，部分小儿的咳嗽反复发作，咳得家长们心痛不已。

　　小儿咳嗽最难是诊断

　　谢妙兴说，小儿咳嗽相对大人而言治疗不难，但难于诊断。因为小儿就诊或不能言语陈述病情，或词不达意，语不足信;或畏医怯药，啼哭烦扰，声色俱变，脉息难凭，往往影响问、闻、切的准确性。而对小儿舌象的观察，能最直观地反映咳嗽的阴阳表里、寒热虚实、脏腑气血等各种病理变化的特征。

　　谢妙兴曾费时近一年对1200例亲身全程诊治的咳嗽患儿的舌象进行对比观察，其中男性650例，女性550例，并根据患儿舌形、舌色和舌苔的变化，结合临床表现，将小儿咳嗽分为风寒型、风热型、邪热壅肺型、燥热型、痰热壅盛型、痰湿型、伤食型等七型。

　　按此七型观察病情，确立治则，对风热型咳嗽宜疏风清热，宣肺止咳;邪热壅肺型取清热宁肺，化痰止咳法;痰热壅盛型当泻热清肺，下气祛痰;燥热型咳嗽应清热润肺止咳;对伤食型咳嗽可消食导滞、祛痰止咳;而对风寒型咳嗽则应疏风散寒，宣肺止咳;遇痰湿型咳嗽则健脾燥湿，理气止咳。按以上原则辨证施治，临床效果较明显。

　　舌面红点是小儿咳嗽诊断关键

　　谢妙兴介绍，在对比观察时发现，绝大多数患儿就诊时在舌尖、舌边甚至舌面可见到针尖大小的红色小点突起，且其数量的多少，分布的广泛以及色泽深浅，明显与小儿邪热炽盛和病情轻重有关，是除舌质、舌苔以外的一种具有非常特征性意义的舌象。

　　据统计l200例中计有l035例观察到此种红点，全部集中在风热型、邪热壅肺型、烦躁热型、痰热壅盛型和伤食型中。

　　谢妙兴说，舌面红点的出现与否可辨别咳嗽的寒热属性。凡热型咳嗽均可在舌尖见到数量不等的鲜红色红点，并随热向舌边、舌面扩展。而寒性咳嗽则没有发现。而且根据舌面红点的分布部位，可辨别病症的表里。还可根据舌面红点的粗细、色泽、数量判断病情轻重：红点色泽鲜红如针尖大小，数量小而稀疏为感染热邪较少，病情较轻。红点色泽深红，凸起明显，粗糙，干燥，密集，满布舌边甚至舌面者，表示热邪亢盛，病情较重，临床上多见于邪热壅肺及痰热壅盛两型咳嗽。

　　春季小儿常见疾病忌口

　　(1)患有皮肤疮疥、湿疹等疾病小儿，要忌食：虾、蟹、咸水鱼、煎炸等食物。

　　(2)患有感冒的小儿，饮食要清淡，不要食瘦肉汁、老火汤尤其是鸡汤、骨头汤，否则感冒兼食滞，又增加了治疗项目。患有咳嗽的小儿要忌食甜品(糖水)、水果、生冷冻品、白菜及菜干汤，这些食品均能增加痰症。

　　(3)有泄泻症状的小儿，饮食更要清淡，一般可进食稀粥，或加馒头，不要进食有肉的包点，以免加重胃肠负担。

　　春季小儿保健汤剂

　　(1)对曾患有高热、肺炎、支气管炎等重病的儿童，正气已受到一定的损耗，病后容易出现多汗、烦躁哭闹、夜睡不宁、厌食等病后综合征。可选用：

　　花旗参8~10克、麦冬8~10克、鸡肉金10克、麦芽15克、乌梅5克、蜜枣2个、黄芪10~15克、瘦猪肉3块煎服，连服三天。

　　(2)对挑食、不喜欢吃青菜，导致经常出现排便困难甚至便秘，口臭厌食的小儿，可选用：

　　马蹄10个、玉竹20克、瘦肉3块、花旗参10克、甜玉米煎汤服用。