孩子没有先心病，出现胸痛用不用查心脏彩超？

门诊上经常有因为胸痛就诊的孩子，每次跟家长说需要查心电图、心肌酶、心脏彩超，家长常常会有疑问：“为什么要查这些？”

“感染的时候会有心肌细胞的损害，或者心梗时心肌酶也会有异常，实验室指标就是检查心肌酶的异常。

心电图是为了看有没有心率过快或者过慢或者传导阻滞或者看看是不是有心肌缺血、心梗等。

心脏彩超是为了看有没有结构异常。”

“心脏结构有问题，大多是先天性的吧，我们孩子出生的时候心脏哪哪都挺好，这些检查就不用了。”家属补充道。

那么，问题来了，心脏结构问题真的只是先天性的吗？

其实不然，也有后天形成的。儿童最常见的引起获得性心脏病的疾病为川崎病及风湿热。

引起胸痛症状的心脏病可分三类

1 结构性

主要与心脏结构异常相关。包括青紫型先天性心脏畸形、主动脉狭窄、主动脉窦夹层瘤、二尖瓣脱垂、来自肺动脉的异常左右或双侧冠状动脉畸形、冠状动脉闭锁、主动脉壁内冠状动脉及冠状动脉瘤等先天性冠状动脉畸形、重度肺动脉狭窄、心律不齐性右心室发育不良等。

上述各种病损主要通过彩色多普勒检查确定。

2 获得性心脏病

也就是后天性心脏病，如扩张、肥厚及限制型心肌病、心内膜炎、心肌炎、川崎病、风湿热、冠状动脉痉挛等。除此之外，因糖尿病及家族性高胆固醇血症所致的加速性动脉硬化和冠心病、Marfan 综合征（主动脉夹层瘤）、心包炎、肺动脉高压（原发或继发）、Eisenmenger 综合征、结节性动脉炎及心脏肿瘤等可能引起胸痛。

川崎病是一种原因未明的皮肤-黏膜-淋巴结综合征，以发热、皮疹、淋巴结肿大为主要临床表现。主要发生在儿童，可导致冠状动脉瘤或冠状动脉狭窄，后者在超声检查中常难以查出，由此引起的缺血性心脏疼痛可致患儿猝死，需高度警惕。

3 心律不齐

房性早搏、室性扑动、室性颤动、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速均可引起胸痛。心电图可确诊。

尤其须注意β-受体功能亢进症，它多见于女性青少年，除胸痛等症状外，还有手脚发凉、发麻、手心多汗、夜眠不安及焦虑等，这是因为机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β-肾上腺素能受体反应增高，产生心率增快、心缩力增强和心输出量增多交感神经功能亢进症状。

ECG 见窦性心动过速及 ST-T 段改变，Holter 检查则有明显的昼重夜轻（入睡）规律，心肌酶谱及心功能均正常。

其他系统问题也会引起胸痛

提到胸痛，首先想到的是心脏问题，但临床上不只心脏问题会引起胸痛，其他系统也会引起胸痛：

消化系统：包括胃食管反流病、食管炎、食管痉挛、食管憩室、贲门弛缓不能、胃炎、胃和十二指肠溃疡（有慢性、周期性、节律性疼痛的特点）、异物食入、膈疝、胆囊炎等均可引起胸痛等症状。消化系统疾病可通过胃镜或腹部彩超确诊。

呼吸系统：气胸（皮下有握雪感，胸部正位可见气胸线）或胸腔积液（胸部正位可见肋膈角变钝）、胸膜炎、异物吸入、慢性咳嗽、肺栓塞等均可引起胸痛等症状。

骨骼肌肉疾病：包括骨折、肋间神经炎、肋软骨的炎症等。此外，上呼吸道感染时可出现肌炎，以下肢为主，胸肌也可受累而在咳嗽时疼痛， 此时血清肌酸磷酸激酶大多显著升高，触痛明显。

另外，外伤及精神心理因素（尤多见于青春期儿童）、带状疱疹也会引起胸痛，这是往往不会引起大家重视的几类诱发因素。

不同系统疾病引起的胸痛，大多有该系统本身的相关症状，临床应根据具体情况采用具体检查。但作为临床医生，最怕误诊，所以务必排除具有潜在致命或可能猝死的心脏病，进行这些检查是非常必要的。

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