孩子鼻塞，是感冒还是鼻炎？也许2个都不是！

孩子一鼻塞，大多数家长首先想到的是感冒或者鼻炎。但其实感冒大多7~10天即可恢复，如果按感冒治疗10天左右，还是不见好转或者按照鼻炎治疗没有明显疗效，是不是应该考虑考虑其他因素呢？

因为引起鼻塞的原因有很多，下面我们来盘点一下鼻塞的常见病因。

1 鼻腔异物

相信很多家长都看到过气管异物的科普文章，也了解过海姆立克急救法，很少听过鼻腔异物的那些事。

别忘了，孩子们天生好奇，不仅想尝尝奇形怪状的东西，还喜欢探索未知的领域，比如往鼻子里或者耳朵里塞个东西。

鼻腔异物特点：

鼻腔异物多发于1~6岁孩子，年龄稍大可自诉有异物塞入史。

鼻腔异物引起的鼻塞大多是单侧。统计发现，右侧异物常见，可能是因为儿童右利手的数量占绝大多数。

除了鼻塞，还会出现鼻腔异味和/或流脓涕、血性分泌物等。

异物位置不同，取出方法有差异：异物位于鼻前庭后部和鼻腔前下部间，可于门急诊以简单器械取出；位于鼻腔中后部，需全身麻醉下取出。

2 腺样体肥大

腺样体是免疫器官，位于鼻腔后面，反复呼吸道感染易刺激腺样体，导致肥大，可将后鼻孔堵塞从而阻塞气道，出现鼻塞。

典型特点是入睡后打鼾。

另外，由于孩子呼吸受影响，被迫用口呼吸，时间一长，影响孩子的面部骨骼的发育，出现“增殖体/腺样体面容”。其特点是颧弓高拱，切牙外突，牙列不齐，上唇上翘，面部表情滞呆、精神萎靡。当增大的腺样体压迫邻近的咽鼓管开口时，还可并发中耳炎，影响听力。

电子鼻咽镜可直接观察到患病儿童腺样体大小及评估腺样体阻塞后鼻孔比例，临床上常作为诊断腺样体肥大的“金标准”。

因鼻咽镜检查无辐射，相比于鼻咽部侧位片，更易于家长接受。

目前推荐药物治疗多为：鼻用糖皮质激素多为6周，白三烯受体拮抗剂治疗周期为8~12周。孟鲁司特及鼻用激素用药2周左右，鼻塞症状可明显好转。

经保守治疗无效，患儿缺氧症状明显，则需手术治疗。

3 鼻息肉

鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。

鼻息肉特点：

鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积长大而加重。

鼻腔分泌物增多时伴有喷嚏，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。

多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。

若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。

息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。

鼻镜检查可确诊。

小息肉可以通过药物治疗控制生长。药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术。

4 鼻中隔偏曲

以前，笔者也觉得鼻中隔偏曲是先天发育异常所致，但最近查了资料才发现，很多原因都可以导致鼻中隔偏曲：

①外伤；

②常与高拱腭弓同时存在，源于腺样体肥大，张口呼吸所致；

③鼻腔一侧的鼻甲肥大或肿瘤压迫；

④遗传因素。

鼻中隔偏曲的鼻塞主要是因为对侧鼻腔宽畅，日久因生理性的补偿作用使黏膜及鼻甲代偿性肥厚或增生致鼻腔缩小。同时伴随张口呼吸、咽喉不适或异物感，或入睡后出现鼾声。

此病主要是治疗原发病，同时手术整形。

5 鼻窦炎

急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解。

慢性鼻窦炎：鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

主要症状：鼻塞（张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾）、流涕、咳嗽、头痛。

伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常（注意力不集中、易烦躁、易激惹等）。

主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。

伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。

鼻镜或者鼻窦CT均可确诊。

鼻窦炎大多口服药物保守治疗，除非具有下列情况之一者，需手术：

①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大；

②鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；

③出现颅内、眶内或眶周等并发症。

药物治疗包括：抗生素、黏液促排剂、减轻黏膜充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗。

6 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎鼻塞主要是鼻黏膜炎症反应引起的。除此之外，还伴随流清涕、打喷嚏，遇到冷空气或花粉等过敏原时比较明显。

发作期可见鼻腔黏膜苍白水肿。

糖皮质激素是最有效的药物，其次是抗白三烯药，第三是抗组胺药。短期内迅速缓解鼻塞可以考虑鼻用减充血剂，但不能超过7天。

7 传染性单核细胞增多症

本病为EB病毒感染所致。主要表现为发热、咽峡炎、皮疹、淋巴结肿大，其次尚有鼻塞、眼睑浮肿、脾脏肿大、肝脏肿大。

外周血白细胞增多，淋巴细胞增多，可作为初步筛查的标准之一。其中异型淋巴细胞增多，占比超过10%或数量超过1×10^9均可作为临床诊断的指标。

抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，抗EBV-NA-IgG阴性或抗EBV-CA-IgM 阴性，抗 EBV-CA-IgG 抗体低亲和力阳性两项之一的即可诊断为儿童传染性单核细胞增多症。

本病主要是抗病毒对症支持治疗。

此外，先天性后鼻孔闭锁、肉芽肿、纤毛运动障碍也都会有鼻塞表现，所以如果经常规治疗无效，一定要带孩子及时就诊，以免耽误病情。

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