特殊儿童如何接种疫苗？专家完整解答来了！

　　经常会有家长来咨询一些特殊的儿童，譬如早产儿、新生儿黄疸、热性惊厥、有癫痫病史的儿童，究竟能不能接种疫苗？

　　长期以来，特殊健康状态儿童是否存在接种禁忌，没有统一的说法。这给一线临床和预防接种医生，以及家长带来很多困惑。

　　由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理地把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的现实。

　　为此，近年由上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作，编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章，在《中国实用儿科杂志》自2018年第10期开始陆续发布。

　　为了便于大家阅读，笔者将这一系列共识内容整理并以问答的形式加以展现，可作为一线临床和预防接种医生，以及各位家长在儿童预防接种时的参考。

　　1 早产儿可以接种疫苗吗？

　　答：可以接种。

　　早产儿可以接种各类疫苗（出生体重<2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。

　　乙肝表面抗原（HBsAg）阴性或是否阳性不详母亲所生的早产儿，应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。

　　HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

　　危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

　　■ 暂缓接种的情况：出生体重<2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

　　2 哮喘的孩子可以接种疫苗吗？

　　答：可以接种。

　　哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时，应按免疫规划程序进行预防接种。

　　以往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低。

　　如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。

　　■ 暂缓接种的情况：在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据美国免疫顾问委员会（ACIP）的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

　　3 原发性免疫缺陷病（PID）的孩子，能不能接种疫苗？

　　答：PID患儿原则上可以接种灭活疫苗。PID患儿与免疫功能正常者通常具有相同的安全性。

　　然而，PID患儿的免疫保护强度和持久性会降低。

　　由于PID种类繁多，有9大类，300多种。需要根据不同的PID类型区别对待，具体的情况需要做进一步的专业咨询。（详见《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之三——原发性免疫缺陷病的预防接种》）

　　4 食物过敏的孩子能不能接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

　　■ 暂缓接种的情况：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

　　■ 禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

　　5 有先天性心脏病（CHD）的孩子能不能接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　生长发育良好、无临床症状，心功能无异常[如左心室射血分数（LVEF）≥60%]；

　　CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；

　　CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。

　　以上情况可以接种。

　　■ 暂缓接种的情况：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。

　　6 有湿疹的孩子，能不能接种疫苗？

　　答：可以接种各类疫苗。接种时要避开湿疹部位。

　　7 有热性惊厥（FS）病史的孩子，能不能接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作<3次，且1年内发作<4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

　　■ 暂缓接种情况：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。

　　8 有癲痫的孩子，能不能接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者也可以接种疫苗。

　　■ 暂缓接种情况：近6个月内有癫痫发作的患者。

　　9 脑瘫的孩子，能否接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　脑瘫患儿可以按程序接种疫苗。

　　10 新生儿黄疸，能不能接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。

　　病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

　　■ 暂缓接种情况：病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

　　11 患感染性疾病后，能否接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　急性感染性疾病患者，痊愈后可接种各类疫苗。

　　轻症急性感染性疾病患者，热退后可接种疫苗。

　　■ 暂缓接种的情况：

　　急性感染性腹泻：对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。

　　中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

　　12 有肛周脓肿，可否接种疫苗？

　　答：可以接种。

　　按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用灭活疫苗（IPV），痊愈后加强免疫可接种IPV或减毒活疫苗（OPV）。