医生，孩子不好好吃饭，要补锌吗？

　　门诊上经常遇见这样的情况：一筹莫展的妈妈带着瘦瘦巴巴的孩子来就诊。

　　通常妈妈的第一句话就是：“大夫，我家孩子不好好吃饭，你看这干巴瘦的，刮个大风都能吹跑。去社区医院看过，说是缺锌，吃了好几个月葡萄糖酸锌，也没见好转，您看是不是厌食症？”

　　俗话说“民以食为天”，吃饭是件大事，孩子们吃饭的事在妈妈们眼里比天还大。

　　医生：“不好好吃饭这种情况多长时间了？”

　　妈妈：“断奶之后，自己会吃饭了就都没见他（她）好好吃过。”

　　医生：“平时吃零食吗？吃饭的时候你们都是做什么饭？”

　　有的妈妈说：“除了饭，啥零食都吃，天天就看见吃零食了。”

　　有的妈妈说：“偶尔吃零食，不常吃。平时早上吃鸡蛋、喝牛奶；11点左右吃点面包、蛋糕；中午有时候蒸米饭、荤素菜都有，有时候是炸酱面；下午4-5点的时候也吃点水果或者面包；晚上吃素菜、米饭；睡前再喝袋奶，有时候还会吃点馒头片。”

　　还有的妈妈说：“我们一点零食都不吃，半晌也不加餐，每天做饭变着花样，让孩子吃个饭还得连哄带吓……去网上查了查，有的说缺锌，有的说是厌食症，到底是咋回事？”

　　那么，不吃饭就是厌食症吗？怎么判断孩子是厌食症？厌食症跟缺锌有没有关系？下面我们一一解答。

　　一 不是所有“不吃饭”都是厌食症

　　儿童厌食症，是指以儿童较长时间食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食为主症的疾病，多发于 3-6 岁的儿童。

　　诊断厌食症之前需要排除某些器质性疾病。比如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急慢性肝炎、神经性厌食及某些药物引起的厌食、甲状腺功能减退、占位性疾病等。

　　■ 急慢性胃肠炎：一般会有腹痛、恶心、呕吐、嗳气、腹泻等症状。

　　■ 消化性溃疡：会有腹痛，疼痛有慢性、周期性、节律性的特点。十二指肠溃疡，疼痛多见于饥饿时；胃溃疡多见于进食后。

　　■ 急慢性肝炎：一般会有厌食油腻、恶心、黄疸，肝功能可有转氨酶或者胆红素异常改变。

　　■ 神经性厌食：多见于青少年期，为追求体重不增，刻意控制饮食，常伴随抑郁心境、情绪不稳定。

　　■ 甲状腺功能减退：表现为对周围事物不感兴趣，体重增加、易疲劳、畏寒、乏力、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡。血清TSH、T4、FT4会有异常改变。

　　■ 占位性病变：通常会有进行性体重下降，伴随发热、精神差等相关系统症状。

　　二 怎么诊断厌食症？

　　参照 Chatoor 主编的《婴儿及年幼儿童喂养障碍的诊断与治疗》：

　　①拒绝摄入足够的食物至少持续1个月；

　　②拒食通常发生在开始使用勺子喂食或自己进食时，通常在6个月至3岁，绝大多数6岁以前发生；

　　③几乎从不表示饥饿，对食物和进食不感兴趣，但对玩耍、探索和（或）与养护人互动有强烈的兴趣；

　　④有明显的生长发育迟滞，常常表现为体质量无明显增加或明显减少；

　　⑤拒食不是发生在创伤性事件之后；

　　⑥拒食不是由于潜在的躯体疾病所致。

　　三 厌食症有哪些不良影响？

　　很多家长带孩子来看“吃饭不好”，有的是因为孩子不吃饭干巴瘦，有的是因为跟同龄孩子比个子矮，有的是因为孩子总爱“感冒”。

　　没错，这些不正常现象确实跟厌食症有关。

　　长期厌食会导致三大营养物质、微量元素、维生素摄入不足，从而出现营养不良、形体消瘦、生长发育迟缓 ，甚至影响儿童的心理健康。

　　四 缺锌跟厌食症有关系吗？

　　很多家长带孩子去看病，有的医生会说是缺锌，因为锌会影响味蕾及消化酶，但其实不是所有“不好好吃饭”都是缺锌，还与下列因素密不可分。

　　1.添加辅食晚：婴儿出生时消化系统不完善，而消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼，添加辅食过晚，消化系统得不到锻炼，会影响消化功能。1岁以前是味觉敏感期，超过敏感期，则不易添加辅食。

　　2.进食零食和/或饮料：零食的主要成分是淀粉、味精、香精，一方面成分无营养，不能满足儿童生长发育需要；另一方面两餐间或者不定时吃零食还会扰乱胃肠的正常消化规律，导致该吃正餐时，消化液分泌不足。另外，常喝饮料会冲淡胃液，影响食物消化。

　　3.边吃边玩：边吃边玩导致脑部血液供应增多，消化系统血液供应减少，影响消化系统的消化和吸收功能。

　　4.微量元素、维生素、消化酶缺乏：研究表明，钙、铁、锌等微量元素的缺乏与儿童厌食症的发生有关。尤其锌会影响味蕾，从而影响食欲。而血铅的升高会使肠道功能紊乱，造成食欲下降。缺乏维生素A使舌乳头黏膜结构异常、唾液分泌量减少、胃排空时间减慢，明显降低儿童食欲，减少食物摄入量。

　　5.父母不良教育方式：父母不按时就餐、边吃边玩手机或者看电视，以及父母挑食等都会为孩子树立不好的榜样，会导致模仿行为。此外，吃饭时训斥孩子或者强制进食行为，会造成孩子精神紧张使内分泌紊乱，进而影响其食欲，导致厌食。

　　6.其它：肠道菌群失调、胃肠动力不足时胃肠蠕动减慢，也会导致消化功能减低。此外，经常便秘、Hp感染也会出现厌食。

　　五 怎么才能让孩子好好吃饭？

　　孩子健康出现问题，很多家长都想赶紧吃点药，让孩子赶快好起来。但，任何病都是“三分养七分治”，离了药不行，不改变不恰当的喂养方式也是万万不行的。

　　▎首先，改变不良习惯：

　　① 杜绝没有营养、高油、高脂、高盐、高糖的零食；

　　② 家长要给孩子树立良好的榜样：按时就餐，就餐期间不看手机、电视，不挑食；

　　③给孩子设立奖励措施，不让孩子边吃边玩；

　　④ 不能因为吃饭慢批评孩子，也不强制孩子进食；

　　⑤ 进食讲究“过水不过油”的原则，做饭不能总油炸、红烧、油焖，油腻食物不利于消化；

　　⑥ 尽量不喝含糖饮料，餐前不吃小点心：含糖食物容易有饱腹感，影响食欲。

　　▎其次，对因治疗：

　　① Hp感染时，杀菌治疗；

　　② 血铅高时，需驱铅治疗，并远离高铅环境；

　　③ 补充微量元素、维生素：葡萄糖酸锌口服液可补充微量元素锌；维生素Ａ、复合维生素Ｂ、赖氨肌醇维Ｂ12口服溶液可补充维生素；

　　④ 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙必利因副作用明显，不建议儿童使用，可顺时针揉腹、保持适量户外活动促进胃肠蠕动；

　　⑤ 补充消化酶：如多酶片；

　　⑥ 调节肠道菌群：双歧杆菌制剂可调节菌群。

　　⑦ 保持大便通畅。

　　再回过头看文章开头的问题，哪个算得上厌食症，哪个不是病，你能判断出来了吗？

　　参考文献：

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