宝宝舌系带过短，会影响说话吗？要手术吗？

　　舌系带是将舌尖的底部系在口腔的底部的组织，舌系带过短是一种由于舌系带限制舌头运动的状态。

　　关于舌系带过短的争议很多，这些争议包括舌系带过短的定义、临床意义、是否手术干预和治疗时机等。耳鼻喉科医生、口腔科医生、儿科医生、语言治疗师和泌乳顾问等可能对舌系带过短有不同的看法。

　　舌系带过短定义存在争议，从舌头活动范围低于正常的模糊描述，到对舌系带长短、厚度、紧张度和纤维化的具体描述。

　　一、怎么知道是否存在舌系带过短？

　　舌系带长度指系带在舌腹面的附着点至舌尖的距离， 一般约16mm，<12mm为舌系带过短（ankyloglossia，tongue-tie）。

　　如果舌系带过短、增厚或很紧，使得口腔肌肉运动不协调，可能会干扰母乳喂养、伸舌困难，甚至影响进食、说话和吞咽。但是，舌系带长短存在个体差异，并非所有舌系带过短都会影响功能，有些可能没有影响。如果影响口腔功能，可能需要简单的外科手术来矫正。

　　关于舌系带过短的分类缺乏统一标准，国际上多采用Hazelbaker于1993年提出HATIFF的评估（Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function， HATIFF）量表。

　　Hazelbaker评分包括12项，舌功能评估7项，舌外观评估5项。每一项均分为3个等级：满意（=2分）、可接受（=1分）和功能受损（=0分）。功能评分14分，很满意，则不用看外观评分；功能评分大于等于11分，舌外观评分等于10分，也能接受；若功能评分小于11分，提示功能受损，观察随访仍无改善则建议手术治疗；若功能评分小于11分，且外观评分小于8分，则建议直接手术治疗。

　　近年研究将HATIFF标准进行简化，仅评估其中功能前3项就能具有较高的信度，并且达到和完整HATIFF标准一样的效果，评估结果等于或低于4分者，可诊断舌系带过短。

　　此外，临床有时也采用更为简便的方法，根据舌系带在舌腹面的附着点至舌尖的距离分为4级：

　　lI 级（轻度）12-16 mm

　　lII级（中度）8-11mm

　　lIII级（重度）3-7mm

　　lIV级（无舌系带）<3mm

　　二、舌系带过短常见吗？

　　舌系带过短的发病率从0.02%到5%不等，因人群、定义及研究的不同而不同。

　　有母乳喂养问题的婴儿中发病率比正常人群高3倍（13%）。有两项关于新生儿口腔异常的独立研究发现，相比女婴，男性婴儿有3倍的发病风险。

　　此外，在各种先天性综合征中，包括Opitz综合征、orofaciodigital综合征、Beckwith-Wiedemann综合征、Simpson-Golabi-Behmel综合征和X-连锁腭裂中，舌系带过短出现的频率可能增加。

　　三、舌系带过短有啥表现？

　　舌系带过短主要表现为：

　　舌头向上齿或左右移动困难

　　舌头从下门牙伸出来有困难

　　舌头伸出时呈锯齿状或心形的舌

　　四、什么情况下要看医生呢？

　　有可疑舌系带过短引起的问题，如母乳喂养困难；

　　担心影响语言能力。

　　五、什么原因导致舌系带过短？

　　病因尚不清楚，男女均可发病，男孩多于女孩，少数病例有家庭聚集现象。

　　通常情况下，舌系带在出生前就分开了，这样舌头可以自由活动。如果出生后，舌系带仍附着在舌根，并影响舌头运动，就是舌系带过短。

　　六、舌系带过短会造成什么问题？

　　舌系带过短会影响婴儿口腔发育，如影响母乳喂养、进食、吞咽功能和说话。

　　1.影响语言功能：目前尚无足够证据证实舌系带过短与语言障碍之间的关系，但是目前专家共识认为：舌系带过短并不是语言发育迟缓的原因，却可干扰正常发音。舌系带过短可能干扰婴儿发音，如"t" 、"d" 、"z"、 "s" 、"th" 、"r" 和 "l"。

　　2.干扰母乳喂养：新生儿舌系带过短可导致母乳喂养困难，正常哺乳要求婴儿在吸吮时保持舌头在下牙龈的上方，舌系带过短可能导致舌头移动到错误的位置，无法形成负压的密闭空间以吸吮，婴儿可能会咀嚼，而不是吸吮乳头。这可能导致宝妈乳头疼痛，并且干扰婴儿获得自主吸吮母乳的能力。

　　一项基于3000个婴儿的研究表明，母乳喂养困难婴儿中有相当一部分存在舌系带过短，手术干预后可成功母乳喂养。

　　3.导致口腔卫生问题：对于大儿童来说，舌系带过短可能会使得清理牙齿上的食物残渣变得困难，继而导致蛀牙和牙龈炎。舌系带过短是否导致其他口腔问题存在争议，主要包括：（1）下切牙畸形；（2）牙龈萎缩；（3）咬合不正。

　　应强调的是，这些后遗症与舌系带过短并没有很确切的关系，在没有进一步研究的情况下，不应告诉家长。

　　4.影响其他口腔活动：如舔冰淇淋、舔嘴唇、吹奏管乐器和接吻。

　　七、如何诊断舌系带过短呢？

　　医生通过体格检查就可以诊断了，通常需要评估舌头的外观、舌系带的长度和移动能力等各方面（详见上文~）。

　　八、舌系带过短怎么纠正呢？

　　关于舌系带过短是否需要纠正也是存在争议的。

　　一些医生和泌乳顾问建议立即纠正，甚至在新生儿出院之前，采用无麻醉手术治疗；而另一些医生则更倾向于采取观望态度，主张舌系带过短不应该被治疗。因为随着时间的推移，舌系带过短可能自行缓解。如果考虑舌系带过短影响口腔功能，就需要评估是否需要手术干预。

　　1.舌系带切开术

　　这是一种简单的外科手术，可以在医院的婴儿室或医生的办公室实施，甚至有些不使用麻醉。哈哈，有人可能觉得连麻醉都不打太残忍了，实际上是由于舌系带上血管和神经都较少，手术速度快，不适感小，可能打麻醉还比手术带来的不适感更加明显。

　　医生先检查舌系带，然后用无菌剪刀将系带剪断。如果有出血，多数出血量也很小；手术后，婴儿即可进行母乳喂养。

　　该手术方式并发症包括出血、感染、损伤舌头或唾液腺，有些可能有疤痕或系带重新连接到舌根，但是这些并发症很少见。该手术是口腔外科的小手术，许多在门诊即可完成。

　　2.舌系带成形术

　　如果舌系带太厚或者舌系带剪断后需要进一步修复则不能采用舌系带切开术，可能会建议采用舌系带成形术。这种手术需要在全身麻醉下进行，舌系带切开后，伤口通常需要缝合，缝合线在舌头愈合时自行吸收。手术并发症和舌系带切开术类似，由于手术创面较大，更可能留下疤痕，但一般不影响舌头和口腔功能。舌系带成形术后，建议进行舌部运动，减少疤痕形成的可能性。

　　参考文献：

　　1.黄椿棚等，婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展.国际口腔医学杂志，45（4）：485-491

　　2.Ari Kupietzky. Eyal Botzer. Ankyloglossia in the Infant and Young Child： Clinical Suggestions for Diagnosis and Management. Pediatr Dent . Jan-Feb 2005;27(1)：40-6.

　　3.Book of Rudolph's Pediatrics，22ND EDITION.